Сифилис

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum).

Сифилис передаётся преимущественно половым путём и характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Возбудитель сифилиса

Возбудитель сифилиса — бактерия спиралевидной формы Treponema pallidum, или бледная трепонема.

Бледная трепонема может жить только в организме хозяина и практически сразу погибает во внешней среде.

Причины развития сифилиса

Чаще всего источником инфекции выступает больной человек с ранней формой сифилиса. Как правило, в это время на коже и слизистых оболочках появляются мокнущие и эрозированные высыпания, в которых сконцентрирована бактерия, поэтому при тесном контакте сифилис может легко передаваться другому человеку.

Сифилисом заражаются преимущественно половым путём. Инфицирование может произойти как при вагинальном, так и при оральном или анальном контакте.

Другие способы передачи сифилиса:

• Трансплацентарный — причина врождённого сифилиса. В этом случае бактерия проникает через плаценту от больной матери к ребёнку.
• Контактно-бытовой — редкий способ заражения. Чаще так заболевают дети, у родителей которых диагностировано заболевание.
• Трансфузионный — при переливании крови от донора, больного сифилисом.

Факторы риска сифилиса

Риск заражения сифилисом выше у тех, кто ведёт активную половую жизнь и не использует барьерные средства контрацепции.

Кроме того, сифилис чаще выявляют у гомосексуальных мужчин и ВИЧ-инфицированных.

Симптомы сифилиса

Без лечения заболевание проходит четыре последовательные стадии, характеризующиеся разными симптомами.

Инкубационный период сифилиса

Инкубационный период сифилиса в среднем длится от 2 недель до 2 месяцев, в это время Treponema pallidum активно размножается в организме человека, но симптомов болезни нет.

Первичный сифилис

Примерно через 2–3 недели после заражения на месте контакта трепонемы со слизистой оболочкой появляется язва, или шанкр. Чаще язвы возникают на половом члене, в вагине или вокруг анального отверстия. Реже — во рту, на языке и губах, на пальцах рук.

Шанкр — небольшое круглое безболезненное образование с ровными краями. Часто люди не замечают их или не обращают внимания, потому что язвы их не беспокоят.

Другие признаки первичного сифилиса:

• общая слабость;
• увеличение лимфоузлов на шее, в области паха и подмышек.

Симптомы обычно проходят через 3–6 недель даже без лечения, но это не говорит о выздоровлении. Болезнь развивается дальше и переходит на вторую стадию.

Вторичный сифилис

Через несколько недель после исчезновения первых симптомов у человека могут появиться:

• красная или коричневая сыпь на теле, в основном на ладонях и ступнях;
• «ожерелье Венеры» — красноватая сыпь на груди, шее, в верхней части спины;
• беловатые язвы во рту и на губах;
• высокая температура;
• головная боль;
• боль в мышцах и суставах;
• слабость;
• кашель;
• насморк;
• конъюнктивит;
• увеличение лимфоузлов на шее, в области паха и подмышек;
• очаговое выпадение волос.

Так как болезнь имеет рецидивирующее течение с периодами обострения и затишья, симптомы то появляются, то пропадают. Человек может почувствовать временное облегчение, но в это время сифилис только прогрессирует.

Без лечения заболевание переходит в латентную форму, которая может длиться годами и даже десятилетиями, разрушая внутренние органы. При этом никаких тревожащих симптомов не появляется.

Третичный сифилис

Последняя стадия сифилиса. До неё заболевание доходит крайне редко, потому что обычно пациенты всё же успевают обратиться к врачу вовремя и получить необходимое лечение. Но если этого не происходит, болезнь поражает внутренние органы, головной и спинной мозг — развивается висцеральный сифилис и нейросифилис.

Симптомы висцерального сифилиса:

• желтушность кожи и глаз;
• рвота, тошнота, потеря веса;
• мышечные и суставные боли;
• кашель с мокротой;
• поражение сердца.

Симптомы нейросифилиса:

• потеря зрения;
• птоз — опущение века;
• уменьшение и асимметрия зрачков;
• глухота;
• покраснение кожи над суставами стоп и коленей;
• атаксическая походка — пошатывание во время ходьбы, нарушение равновесия.

Сифилис во время беременности

Инфекция может передаваться от матери к ребёнку во время беременности и приводить к акушерским осложнениям, например к выкидышу или внутриутробной гибели плода.

Из-за того что заболевание может протекать практически без симптомов, всем беременным назначают лабораторные анализы, которые помогают диагностировать болезнь и предупредить инфицирование плода.

Если не проводить лечение сифилиса во время беременности, у ребёнка может развиться ранний или поздний врождённый сифилис.

Симптомы раннего врождённого сифилиса:

• сифилитическая пузырчатка — прозрачные пузырьки на коже с гнойным содержимым;
• сифилитический ринит — длительная заложенность носа;
• на лице, ладонях и коже головы появляется красная сыпь, которая со временем сменяется чешуйками;
• псевдопаралич — неподвижность конечностей с сохранением чувствительности;
• симптом Систо — постоянный резкий пронзительный крик.

Ранний врождённый сифилис развивается в течение первых 3 месяцев жизни, поздний — спустя 2–3 года после рождения.

Симптомы позднего врождённого сифилиса:

• помутнение роговицы глаз;
• покраснение и отёк суставов;
• изменение формы головы — увеличение и выпячивание лобных и теменных бугров;
• лабиринтная глухота — воспаление внутреннего уха, характеризующееся головокружением, нарушением равновесия и координации, снижением слуха;
• укорочение мизинца;
• искривление голени (саблевидная голень);
• изменение формы зубов.

Осложнения сифилиса

Осложнения могут развиваться на разных стадиях сифилиса. Так, на первичной стадии они затрагивают в основном кожу.

Осложнения первичной стадии сифилиса:

• эрозии и язвы во влагалище, на половом члене;
• фимоз и парафимоз — отёк и ущемление крайней плоти;
• некроз кожи на месте шанкра.

Осложнения вторичной и третичной стадии, как правило, затрагивают внутренние органы.

Осложнения вторичной и третичной стадии сифилиса:

• менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• нарушение координации движений;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• инсульт;
• деменция — резкое снижение когнитивных функций;
• потеря зрения.

Когда стоит обратиться к врачу

Если человек отмечает характерную сыпь или язвы на теле, следует сразу же обратиться за консультацией врача.

Кроме того, посетить специалиста следует, если сифилис диагностировали у полового партнёра.

Женщин консультирует врач-гинеколог и дерматовенеролог, мужчин — уролог или дерматовенеролог.

На приёме специалист проведёт общий осмотр, а чтобы поставить точный диагноз, назначит лабораторные исследования крови или ПЦР-тест.

Показания для проведения лабораторных исследований:

• подозрение на сифилис;
• незащищённый половой контакт с инфицированным;
• выявление других половых инфекций;
• беременность и подготовка к ней;
• донорство крови и трансплантация органов;
• оформление справок, трудовой или санитарной книжки;
• госпитализация.

Анализ крови на антитела к Treponema pallidum

Антитела, или иммуноглобулины, — это специфические белки, которые вырабатывает иммунная система, когда в организм попадает инфекция.

При сифилисе синтезируются иммуноглобулины двух классов — M (IgM) и G (IgG). Сначала вырабатываются иммуноглобулины класса M. Они выявляются у большинства пациентов в конце второй недели после заражения.

Примерно через 3–4 недели после инфицирования синтезируются иммуноглобулины G. Они могут оставаться в крови годами.

Начиная с 4-й недели после заражения в крови пациента можно определить оба класса антител и подтвердить раннюю стадию сифилиса.

Чтобы появились антитела, нужно время, поэтому, если тест показал отрицательный результат, но пациент в нём сомневается, лучше повторить анализ через несколько недель.

ПЦР-тест на сифилис

Полимеразная цепная реакция, или ПЦР-тест, — исследование, которое помогает выявить генетический материал (ДНК) Treponema pallidum в моче или крови.

Лечение сифилиса

Терапию сифилиса особенно эффективно проводить на ранних стадиях. Treponema pallidum чувствительна к антибиотикам группы пенициллинов, поэтому их обычно и применяют для лечения.

Доза и частота введения антибиотика зависит от стадии сифилиса. Причём терапию следует проходить не только пациенту, который обратился за помощью, но и его половым партнёрам.

Для контроля эффективности лечения врач назначит повторные анализы крови.

Иммунитет к сифилису не вырабатывается, поэтому после излечения человек может заразиться повторно.

Профилактика сифилиса

Так как от сифилиса нет вакцин, то единственный способ профилактики — регулярные скрининговые обследования, которые помогают выявить заболевание на ранней стадии.

Скрининг рекомендуют проходить всем людям, но особенно тем, у кого повышен риск заболеть.

Факторы риска заражения сифилисом:

• активная половая жизнь при отсутствии постоянного полового партнёра;
• ВИЧ-инфекция;
• половые контакты без презерватива.

Как снизить риск заражения сифилисом

Люди, которые ведут активную половую жизнь и боятся заразиться, могут снизить риск, если будут:

• просить у нового партнёра справку об отсутствии заражения инфекциями, передаваемыми половым путём;
• поддерживать долгосрочные отношения с одним партнёром;
• использовать презервативы.

Для профилактики врождённого сифилиса все беременные женщины проходят тест на сифилис, чтобы не передать заболевание ребёнку. Обычно проводится трёхкратное серологическое обследование беременных: первое — при обращении в женскую консультацию, второе — на сроке 28–30 недель и третье — за 2–3 недели до родов.