Периостит челюсти (флюс)

Периостит челюсти (флюс) — это воспаление надкостницы, плёнки из соединительной ткани, которая обволакивает кость челюсти и обеспечивает её кровоснабжение. Чаще всего причиной периостита становится незалеченный пульпит (воспаление внутренних тканей зуба) или пародонтит (воспаление мягких тканей, окружающих зуб). Микробы и токсины из больного зуба или десны попадают в надкостницу и провоцируют воспалительный процесс.

При этом на стороне больного зуба сильно опухает десна, образуется абсцесс, наполненный гноем. Помимо выраженного отёка мягких тканей щеки и губ, человек испытывает боль, у него поднимается температура и ухудшается самочувствие. Без лечения периостит может перейти в хроническую форму, привести к обширному воспалению жировой клетчатки между мышцами (флегмоне) или остеомиелиту — воспалению и некрозу костной ткани.

Причины периостита

Чаще всего причиной периостита становятся воспалительные заболевания зубов (пульпит) и дёсен (периодонтит, пародонтит). В редких случаях спровоцировать флюс может воспаление слизистой оболочки из-за прорезывания зуба мудрости (перикоронит) или его удаления. При ослабленном иммунитете периостит может развиться после переломов челюсти, травмы мягких тканей, операции в полости рта, при обострении гайморита или из-за доброкачественных или злокачественных опухолей.

Течение периостита

Надкостница — тонкий слой соединительной ткани, которая покрывает поверхность челюстной кости и крепится к ней коллагеновыми волокнами. Эта оболочка содержит большое количество сосудов и нервных окончаний и обеспечивает питание и регенерацию костной ткани.

Когда развивается воспалительный процесс в зубе или десне, болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в надкостницу. Между ней и костью развивается абсцесс: в этом участке нарушается кровообращение, начинает скапливаться сначала серозный Серозный экссудатПочти прозрачная жидкость, которая образуется преимущественно при воспалении серозных оболочек и содержит незначительное количество белка и лейкоцитов. , а потом гнойный экссудат (жидкость, которая выделяется при воспалении).

Без лечения на 5–6-й день надкостница в месте воспаления истончается, в десне образуется свищевой ход — отверстие, через которое гной выходит наружу. При этом боль и отёк уменьшаются, а заболевание часто переходит в хроническую стадию.

Виды периостита

По характеру течения периостит подразделяют на острый и хронический.

Острый периостит

Острая стадия заболевания длится несколько дней. В первые часы периостит проявляется небольшой припухлостью десны, которая со временем увеличивается, поражённый участок становится болезненным. Через 1–2 дня воспалительный процесс усиливается, формируется характерный отёк щеки и губы со стороны больного зуба. В 61% случаев периостит развивается в нижней челюсти, и при этом опухает подчелюстная область. В 39% случаев воспаление локализуется в районе верхней челюсти, тогда опухает верхняя часть щеки под глазом. При этом человек испытывает сильную пульсирующую боль в затронутом воспалением участке и окружающих его тканях. Часто при флюсе отмечается подъём температуры до 38 °C.

Хронический периостит

В 5–6% случаев воспаление надкостницы переходит в хроническую форму. При этом человек ощущает дискомфорт и скованность в месте воспаления, но боль постепенно стихает, а отёчность спадает.

В редких случаях хронический периостит может развиться, минуя острую стадию — при наличии постоянного очага инфекции (например, при периодически обостряющемся гайморите). Также это может произойти при постоянной травме, допустим, если зубной протез регулярно повреждает ткани дёсен.

Чаще всего хронический периостит выявляют у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом, болезнями сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, иммунодефицитными состояниями). У таких пациентов реактивность организма снижена, поэтому симптомы острой стадии могут быть слабовыраженными, и человек не обращается к врачу в первые дни развития периостита. Через несколько дней в месте воспаления происходит некроз (отмирание) надкостницы, абсцесс самопроизвольно вскрывается и гной выходит наружу. Однако воспалительный процесс на этом не прекращается.

Также периостит подразделяют по причине возникновения на одонтогенный (причиной заболевания становится больной зуб) и неодонтогенный (его вызывают все прочие факторы: травмы, инфекционные заболевания и т. д.).

Симптомы периостита

Симптомы зависят от формы заболевания и локализации воспалительного процесса.

Симптомы острого периостита:

• воспаление и отёк слизистой оболочки. В районе повреждения надкостницы возникает болезненное красноватое уплотнение в форме валика, при пальпации ощущается, что он наполнен жидкостью. Щека и губа увеличиваются в размерах, возникает характерная для флюса асимметрия лица;
• боль в районе воспаления. Она может быть резкой или тянущей, пульсирующей, может отдавать в висок, ухо, глаз. Если причиной периостита стал повреждённый зуб, боль может усиливаться при жевании;
• повышенная до 37–38 °C температура. Человек может ощущать слабость, озноб, общее недомогание, может усилиться потливость;
• подвижность зубов в районе воспаления, особенно у повреждённого зуба, ставшего причиной периостита;
• зловонный запах изо рта.

Симптомы хронического периостита:

• ощущение дискомфорта и скованности поражённой периоститом части лица, незначительный отёк слизистой оболочки данной области;
• асимметрия лица: из-за хронического воспаления надкостницы кость челюсти деформируется и утолщается, что приводит к косметическому дефекту;
• зловонный запах изо рта;
• увеличенные и иногда болезненные лимфатические узлы.

Периостит у детей

У ребёнка пульпит молочного зуба и сопутствующее ему воспаление мягких тканей, прилегающих к больному зубу, тоже может спровоцировать развитие периостита. Он проявляется теми же симптомами, что и у взрослых, но развивается гораздо быстрее. Кариес может за 1–2 недели привести к пульпиту, который у детей часто проходит бессимптомно, так как молочные зубы менее чувствительные, чем постоянные. Ещё через 10–14 дней воспалённый зуб может стать причиной периодонтита и флюса. Если у малыша появляются симптомы периостита, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Факторы повышенного риска периостита

Периостит может развиться у человека в любом возрасте. Чаще всего к нему приводит недостаточная гигиена полости рта, но существуют дополнительные факторы, которые увеличивают риск развития заболевания.

Факторы, влияющие на развитие периостита:

• сниженный иммунитет;
• хронический воспалительный процесс в ротовой полости, носоглотке;
• травмы (переломы, трещины в кости);
• хронические заболевания зубов и дёсен;
• эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).

Осложнения при периостите

Самое частое осложнение периостита — распространение воспалительного процесса на окружающие ткани. Микроорганизмы из надкостницы могут вызвать воспаление жировой клетчатки, которая заполняет пространство между мышцами (это состояние называется флегмона), а затем — лимфатических узлов, суставов, сосудов. В самых неблагоприятных случаях это приводит к сепсису (заражению крови) и летальному исходу. Существует также риск развития остеомиелита — тяжёлого инфекционно-воспалительного процесса в кости и костном мозге.

Осложнения могут возникнуть как до лечения, так и после него, если пациент в полной мере не соблюдал рекомендации врача.

Диагностика периостита

В большинстве случаев флюс диагностируют по клинической картине. При периостите (особенно в острой форме) симптомы настолько явные, что сложностей с определением заболевания не возникает.

Осмотр

При сборе анамнеза врач спрашивает пациента, как давно возникли болевые ощущения, отёк. При осмотре ротовой полости специалист проводит пальпацию абсцесса, в котором обычно хорошо ощущается скопление гнойного экссудата. Если причиной флюса стал плохо залеченный или больной зуб, он реагирует болевыми ощущениями на перкуссию (лёгкое постукивание по поверхности зуба ручкой зонда или пинцета). Отёк, асимметрия лица, повышенная температура, стремительное развитие заболевания — все эти характерные симптомы позволяют поставить диагноз.

Инструментальные и лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза врач может назначить клинический анализ крови, который позволяет выявить повышение уровня лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Эти показатели характерны для любого воспалительного процесса. Для выбора тактики лечения также назначают рентгеновское исследование.

Лечение периостита

При любой форме периостита лечение будет комплексным (хирургическое плюс медикаментозное) и займёт несколько дней. Как правило, для процедуры выбирают местную анестезию, но укол анестетиком в воспалённую область сам по себе очень болезненный, поэтому врачи часто используют проводниковую анестезию — полную «заморозку» большого участка лица. При лечении периостита у детей и в сложных случаях заболевания у взрослых врач может выбрать медикаментозную седацию или общий наркоз.

Далее врач рассекает слизистую оболочку и надкостницу в месте абсцесса. Чтобы выпустить гной, в разрез вводят дренаж (резиновый жгут), обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Для уменьшения кровотечения и отёка можно прикладывать к воспалённой области лёд. Обычно уже через несколько часов человек чувствует облегчение: воспаление и отёчность уменьшаются, температура спадает. При повторном визите на следующий день врач осматривает пациента. Если выделения из раны отсутствуют, дренаж удаляют. При необходимости его могут оставить ещё на сутки, сменив повязку и обработав рану.

Через 3–5 дней, когда разрез затянулся, а признаки воспаления исчезли, приступают к лечению или удалению зуба, ставшего причиной флюса. Однокорневые зубы, каналы которых можно качественно обработать и запломбировать, стараются сохранить, многокорневые обычно удаляют. При лечении из каналов зуба удаляют остатки повреждённой пульпы, обрабатывают их и накладывают временную пломбу. На протяжении лечения и в течение нескольких дней после него рекомендуется полоскать рот антисептиками, принимать антибактериальные и обезболивающие препараты.

Периостит — тяжёлый воспалительный процесс, поэтому пациенту открывают больничный на 5–7 дней. А первые 2–3 дня лечения человеку рекомендуется соблюдать постельный режим или по крайней мере ограничить физическую активность.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный: воспалительный процесс удаётся остановить и предотвратить осложнения. В редких случаях периостит принимает хроническую форму и требует дополнительного обследования и лечения.

Чтобы избежать развития периостита, необходимо вовремя лечить заболевания зубов и дёсен, дважды в год посещать стоматолога для профосмотра и гигиены зубов. Важно обращать внимание на воспалительный процесс, который может возникнуть при позднем прорезывании «восьмёрок» — зубов мудрости. Такое воспаление может вызвать периостит.

Чаще всего причиной флюса становится пульпит, к которому приводит недостаточная гигиена полости рта. Стоматологи рекомендуют чистить зубы не менее 3 минут 1–2 раза в день. При этом необходимо использовать не только зубную щётку, но и стоматологические ёршики, зубную нить, ополаскиватели для рта. Тщательная чистка зубов позволяет избавиться от налёта и бактерий, которые становятся причиной кариеса, впоследствии перерастающего в пульпит.

Источники

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «периостит» / Стоматологическая ассоциация России. 2018
2. Афанасьев В. В. и др. Хирургическая стоматология : учебник / под общ. ред. В. В. Афанасьева. М., 2016.
3. Супеев Т. К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М., 2001.