Яички (тестикулы) — это парные органы эллипсоидной формы, расположенные в мошонке. У взрослых мужчин яички достигают 4–5 см в длину, 2,5–3,5 см в ширину и до 3,5 см в толщину. Вес яичка — в среднем 20–30 г.
Яичко состоит из паренхимы (основной ткани) и окружающей её плотной белочной оболочки. В свою очередь, паренхима разделена стромой (тонкими перегородками, состоящими из соединительной ткани) на множество долек, в каждой из которых находится от двух до пяти извитых семенных канальцев.
Семенные канальцы — полые трубочки длиной 30–60 см, внутри которых располагаются особые клетки, участвующие в выработке мужского полового гормона тестостерона и в созревании сперматозоидов.
Общая протяжённость семенных канальцев в одном яичке может достигать 400 м.
С малым тазом и забрюшинным пространством яички связывают семенные канатики. Можно сказать, что яички «подвешены» в мошонке на этих канатиках.
Анатомия тестикул — мужских половых желёз
Рак яичка (тестикулярный рак) — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток семенного эпителия (он выстилает семенные канальцы яичек изнутри) и стромы тестикул (тонкой перегородки, которая разделяет яичко на дольки).
Чаще всего тестикулярный рак развивается у молодых мужчин в возрасте от 15 до 34 лет. Болезнь обычно затрагивает только одно яичко, но известны единичные случаи двусторонней онкопатологии.
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) раку яичка присвоен код C.62 — «Злокачественные новообразования яичек».
Причины рака яичка
Причины тестикулярного рака пока до конца не исследованы, но известны факторы, которые существенно повышают риск развития болезни.
Все их можно условно разделить на три группы — перинатальные (связаны с аномалиями развития плода), постпубертатные (относятся к периоду после полового созревания) и генетические.
Перинатальные факторы риска развития рака яичка
К перинатальным факторам относится крипторхизм — врождённая аномалия, при которой у мальчика на момент рождения отсутствует одно или сразу оба яичка в мошонке.
Вообще закладка и формирование яичек у плода происходит в брюшной полости. Затем, в последнем триместре беременности, яички в норме опускаются в мошонку, где температура ниже на 2–3 °C, чем в брюшной полости, — это необходимо для правильной выработки спермы. Однако при крипторхизме яички не опускаются, а остаются в брюшной полости.
Крипторхизм может привести к проблемам с зачатием, вплоть до бесплодия, а также к раку яичка.
При крипторхизме яичко расположено не в мошонке, а в брюшной полости (абдоминальная форма), в паху (паховая форма) или над мошонкой (надмошоночная форма)
Постпубертатные факторы риска развития рака яичка
Вероятность тестикулярного рака выше у мужчин, заражённых вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Кроме того, к раку яичка могут привести травмы мошонки, полученные во взрослом возрасте, перенесённый однажды тестикулярный рак, воздействие радиации, контакт с токсическими химическими веществами (например, пестицидами, хладагентами), бесплодие и курение.
Генетические факторы риска развития рака яичка
Учёные из британского Института исследования рака (Institute of Cancer Research) обнаружили три варианта генов, связанных с раком яичка. В зависимости от комбинации мутаций в этих генах, вероятность заболеть увеличивается в 2–4 раза.
Кстати, один из вариантов располагается в гене KITLG, который участвует в синтезе меланина — пигмента, влияющего на цвет кожи. Это объясняет повышенную предрасположенность белокожих мужчин к тестикулярному раку.
Чаще всех раком яичка заболевают мужчины европеоидной расы. Это объясняется некоторыми их генетическими особенностями
Виды злокачественных опухолей яичка
В клинической практике используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованная в 2016 году. Согласно ей, выделяют три основные разновидности тестикулярного рака.
Герминогенные опухоли происходят из клеток семенного эпителия. В большинстве случаев герминогенный рак яичка проявляется у мужчин 20–40 лет.
Основные виды герминогенных опухолей яичка:
- семиномы — возникают из зародышевых половых клеток, обычно обнаруживаются у мужчин с крипторхизмом или ВИЧ;
- несеминомы — часто состоят из нескольких типов клеток и дифференцируются в соответствии с этими клетками.
Основные виды несеминомных опухолей яичка:
- карцинома желточного мешка — агрессивная опухоль, которая быстро метастазирует и прорастает в окружающие ткани;
- эмбриональная карцинома — достаточно редкий тип опухоли, которая также достаточно быстро даёт метастазы;
- тератома — обычно обнаруживается в подростковом возрасте, в большинстве случаев успешно излечивается;
- хориокарцинома — как правило, метастазирует в лёгкие, печень, головной мозг.
Стромальные опухоли развиваются из клеток стромы — соединительной ткани, которая образует перегородки внутри яичек. Обычно такие новообразования возникают у детей и подростков.
Основные виды стромальных опухолей:
- опухоли из клеток Лейдига, расположенных в стенках семенных канальцев;
- опухоли из клеток Сертоли, выстилающих семенные канальцы изнутри;
- гранулёзоклеточные опухоли;
- опухоли группы теком-фибром;
- гонадобластомы.
Также в медицине выделяют так называемые неспецифические стромальные опухоли — к ним относятся аденома, карцинома, мезотелиома и другие.
Стадии развития рака яичка
Классификация TNM (аббревиатура от слов tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз») позволяет выделить стадии в развитии герминогенных опухолей яичка. Она описывает анатомическое распространение опухолевого процесса.
T (tumor) — величина первичной опухоли и её расположение:
- ТX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
- Т0 — первичная опухоль не определяется;
- Тis — внутриканальцевая герминогенная неоплазия;
- Т1 — опухоль ограничена яичком и его придатком без признаков метастазов в сосуды и лимфатические узлы;
- Т2 — опухоль ограничена яичком и его придатком, злокачественные клетки проникли в кровеносные и лимфатические сосуды, опухоль распространилась за пределы белочной оболочки;
- Т3 — опухоль распространяется на семенной канатик;
- Т4 — опухоль распространяется на мошонку.
N (nodus) — распространилась опухоль на регионарные лимфоузлы в полости малого таза или нет:
- NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
- N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
- N1 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем измерении;
- N2 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2 до 5 см в наибольшем измерении;
- N3 — метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении.
M (metastasis) — есть метастазы рака в других частях тела или нет:
- МX — недостаточно данных для оценки отдалённых метастазов;
- М0 — нет признаков отдалённых метастазов;
- М1 — имеются отдалённые метастазы;
- М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или метастазы в лёгких;
- М1b — отдалённые метастазы в других органах.
Также в определении стадии тестикулярного рака учитывается уровень опухолевых маркеров в сыворотке крови.
Опухолевые маркеры рака яичка:
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — клеточный фермент, который начинает активно синтезироваться на фоне рака яичек;
- ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — белок, который может вырабатываться злокачественными опухолями яичка;
- АФП (альфа-фетопротеин) — белок, который могут синтезировать опухоль желточного мешка, тератома или эмбриональная карцинома.
На основе TNM-классификации и уровня опухолевых маркеров врачи могут определить стадию тестикулярного рака.
Стадии развития рака яичка
.grid-table—8i2lat{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Симптомы рака яичка
На начальной стадии рак яичка практически не проявляет себя симптомами. В некоторых случаях у мужчины появляется чувство тяжести в мошонке, она может измениться в размерах.
По мере прогрессирования болезни возникает боль в яичке. Мошонка становится больше, внутри неё прощупывается уплотнение. Некоторые пациенты также отмечают, что у них изменилась консистенция одного из яичек.
Если тестикулярный рак дал метастазы, могут появиться и другие признаки болезни. Так, внезапные боли в спине, вероятнее всего, указывают на то, что в патологический процесс вовлечены корешки нервов или поясничная мышца. Отёки в ногах — один из симптомов поражения лимфатической системы. Если опухоль сдавила мочеточник, то у мужчины нарушится отток мочи. Если же она затронула лёгкие, могут появиться одышка и кашель.
Первые симптомы рака яичка часто неяркие. Мужчины игнорируют их и не обращаются к врачу
Примерно у 10% людей тестикулярный рак проявляется признаками, типичными для эпидидимита — воспаления придатка яичка. Основные симптомы — боль и отёчность в области паха, рези при мочеиспускании, недержание мочи.
Также рак яичка может сопровождаться гормональными нарушениями.
Признаки гормональных нарушений при тестикулярном раке:
- гинекомастия — увеличение молочных желёз;
- эректильная дисфункция;
- снижение либидо;
- раннее увеличение полового члена и оволосение на лобке у мальчиков;
- раннее развитие мышечной и костной системы;
- частые и длительные эрекции у детей.
Осложнения рака яичка
Осложнения рака яичка связаны с его метастазированием: без лечения злокачественные опухоли формируются в других органах и тканях, существенно нарушая их работу и ухудшая самочувствие пациента.
Если метастазы сдавили нервы, пронизывающие позвоночник, у человека могут появиться мучительные боли в спине. При перекрытии метастазами кишечника разовьётся кишечная непроходимость. А при блокировке лимфатических путей — лимфостаз, выраженные отёки нижних конечностей.
Сдавливание мочеточников приведёт к гидронефрозу и почечной недостаточности, а метастазирование в лимфатические узлы, расположенные в центральной части грудной клетки, — к кашлю и одышке.
Кроме того, по мере прогрессирования рака человек будет испытывать тошноту, слабость, потерю аппетита.
Ещё одно осложнение рака яичка — бесплодие. После проведённой химиотерапии гормональный баланс в организме мужчины меняется и у него могут отсутствовать сперматозоиды в семенной жидкости. Такой эффект может быть обратимым. Но в некоторых случаях способность зачать ребёнка пропадает навсегда. Поэтому до начала лечения мужчинам, которые планируют отцовство в будущем, следует выполнить криоконсервацию, то есть заморозку, спермы.
К какому врачу обращаться при симптомах рака яичка
Диагностикой и лечением рака яичка занимается онколог. На приёме врач выслушает жалобы пациента, соберёт историю болезни и проведёт осмотр. При пальпации (прощупывании) мошонки может обнаружиться асимметрия яичка. В некоторых случаях удаётся прощупать новообразование яичка.
Для уточнения диагноза онколог назначит лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Базовые исследования, которые позволяют заподозрить рак яичка — анализы на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ЛДГ (лактатдегидрогеназу) и АФП (альфа-фетопротеин).
Увеличение показателей этих опухолевых маркеров наблюдается более чем в 50% случаев тестикулярного рака. При этом АФП повышается в 50–70% случаев, а ХГЧ — в 40–60%. ЛДГ — менее специфический маркер, его концентрация зависит от размера опухоли.
Также пациенту могут назначить анализы, позволяющие оценить его фертильность — способность зачать ребёнка.
Инструментальная диагностика
Для подтверждения диагноза и уточнения стадии болезни пациенту могут назначить КТ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, КТ грудной клетки, УЗИ яичек (с обеих сторон), а также сканирование костей или МРТ позвоночника, КТ или МРТ головного мозга.
Лечение рака яичка
Первым шагом в лечении тестикулярного рака 1-й стадии становится хирургическое удаление первичной опухоли вместе с яичком — орхифуникулэктомия. Затем, если опухоль семиномная, назначают лучевую терапию в комплексе с химиотерапией, а если несеминомная — два курса химиотерапии.
Операция позволяет удалить первичный очаг опухоли, определить стадию злокачественного процесса и разработать тактику лечения.
Орхифуникулэктомию проводят через небольшой разрез в области паха. Примерно через 5–7 дней после операции у пациента берут кровь на анализ опухолевых маркеров. Высокий уровень этих маркеров может указывать на скрытые метастазы.
В случае семиномной опухоли 2-й стадии операцию сочетают с лучевой и полихимиотерапией ПолихимиотерапияЛечение рака с использованием одновременно нескольких химиотерапевтических препаратов.. При 3-й стадии хирургически удаляют опухолевые массы, затем выполняют полихимиотерапию.
При несеминомной опухоли 2-й и 3-й стадии назначают несколько курсов химиотерапии, затем хирургически удаляют опухоль. Если такой способ не даёт эффекта, также удаляют все забрюшинные лимфатические узлы.
Прогноз рака яичек
В большинстве случаев прогноз рака яичек благоприятный. Пятилетняя выживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с выявленным заболеванием, которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз. зависит от стадии заболевания. На 1-й стадии болезни она составляет 96–99% (если вместо лучевой терапии была проведена только химиотерапия, то показатель снижается до 88–90%), на второй — 90–95%, на третьей — около 75%.
Профилактика рака яичка
Для профилактики рака яичка мужчинам следует регулярно посещать уролога, а также периодически проводить самодиагностику — ощупывать мошонку на предмет новообразований.
Самообследование лучше проводить стоя, во время или после приёма душа — в этот момент гениталии будут максимально расслаблены. Следует аккуратно взять мошонку в руку, нащупать яичко и провести пальцами по его поверхности. В норме яичко должно быть плотным на ощупь, с гладкой поверхностью, без припухлостей и уплотнений. Позади каждого яичка должны прощупываться семенные канатики.
Такую процедуру следует выполнять один раз в месяц.
Источники
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. 2013. № 4. С. 10–13.
- Niederhuber J., Armitage J., Doroshow J., et al. Abeloff’s clinical oncology. 5th edition. Philadelphia, 2014.
