Эритроцитоз

Эритроциты (красные кровяные тельца) — клетки крови, которые переносят кислород от лёгких к тканям и органам, а обратно транспортируют углекислый газ (СО2). Выполнять эту важную миссию эритроцитам помогает гемоглобин — белок, который они содержат.

Каждая четвёртая клетка организма — эритроцит.

За одни сутки эритроциты взрослого человека переносят около 800 литров кислорода и 200 литров углекислого газа. Кроме того, эритроциты участвуют в транспорте питательных веществ и иммунном ответе на патогены, помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс.

Отклонение концентрации эритроцитов в большую или меньшую сторону в организме может быть связано с патологическими процессами.

Эритроцитоз — патологическое состояние, связанное с повышением уровня эритроцитов в крови.

Лабораторные признаки эритроцитоза:

• у женщин: количество эритроцитов в крови выше 5,1 × 10^12 / л;
• у мужчин: выше 5,7 × 10^12 / л;
• у новорождённых: выше 5,9 × 10^12 / л.

Причины эритроцитоза могут быть физиологическими и патологическими.

Физиологические причины эритроцитоза

Физиологический эритроцитоз встречается у жителей высокогорных районов. На высоте воздух содержит меньше кислорода. Чтобы компенсировать гипоксию (кислородное голодание), организм вырабатывает больше эритроцитов — причём их количество прямо пропорционально высоте, на которой живут люди.

Также физиологический эритроцитоз встречается у новорождённых. До рождения ребёнок получает кислород из крови матери и для его нормального усвоения требуется больше эритроцитов. После рождения организм адаптируется к новым условиям и количество красных кровяных клеток постепенно уменьшается.

Другие причины физиологического эритроцитоза:

• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• стресс;
• несбалансированное питание: повышенное употребление пищи, в которой содержится много железа;
• курение (активное и пассивное).

Патологические причины эритроцитоза

Респираторная гипоксия — недостаточный газообмен в лёгких. Это состояние может развиться на фоне бронхиальной астмы, хронического бронхита, хронической обструктивной болезни лёгких, хронической пневмонии, пневмосклероза. Также респираторная гипоксия встречается у курильщиков.

Циркуляторная гипоксия — нарушение кровоснабжения тканей и органов. Развивается при «синих» пороках сердца — патологиях, при которых венозная кровь смешивается с артериальной и кожа пациента приобретает синевато-серый оттенок.

Синие пороки сердца:

• Триада Фалло — врождённая патология, которая объединяет дефект межпредсердной перегородки, стеноз (сужение) лёгочной артерии, гипертрофию правого желудочка. Характерные симптомы: одышка, приступы удушья, обмороки, цианоз — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек.
• Тетрада Фалло — врождённая патология, которая характеризуется сужением выводного тракта правого желудочка, дефектом межжелудочковой пере­городки, декстропозицией аорты и гипертрофией миокарда правого желудочка. Симптомы — те же, что и у триады Фалло.
• Транспозиция магистральных сосудов — врождённый порок сердца, при котором аорта и лёгочная артерия неправильно расположены относительно друг друга.
• Атрезия трёхстворчатого клапана — врождённая сердечная аномалия, при которой нет нормального сообщения между правыми камерами сердца.

Гемическая гипоксия — снижение кислородной ёмкости крови, связанное с недостаточным количеством гемоглобина и нарушением его транспорта. Может развиться из-за отравления угарным газом или нитратами, поступающими в организм с водой или пищей (фруктами, овощами, копчёными и консервированными продуктами).

Заболевания почек: киста почки, пиелонефрит — воспаление почек, гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков (гломерул), гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашечки, стеноз (сужение) почечных артерий.

Эндокринные заболевания: гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы, гиперкортицизм — избыток гормонов коры надпочечников.

Эритремия (истинная полицитемия, болезнь Вакеза) — наследственное хроническое заболевание, при котором костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов.

Семейный наследственный эритроцитоз — генетическая патология, при которой в крови обнаруживается высокая концентрация эритроцитов при нормальном содержании лейкоцитов и тромбоцитов.

Состояния, связанные со значительной потерей жидкости:

• кишечные инфекции, которые сопровождаются рвотой, обильной диареей;
• ожоги (жидкость теряется вместе с выделением экссудата — жидкости, которой заполнены пузыри при ожогах);
• кетоацидоз (жидкость выводится из организма вместе с глюкозой через почки).

Некоторые разновидности лейкоза сопровождаются избыточным синтезом красного ростка кроветворения.

Симптомы эритроцитоза

Эритроцитоз проявляет себя десятками симптомов, которые могут подходить под разные заболевания.

Наиболее распространённые признаки эритроцитоза:

• повышение температуры;
• жгучая давящая боль в груди — в центре или с левой стороны;
• одышка даже в покое или после минимальной физической активности;
• снижение веса без видимой причины;
• головные боли, головокружения;
• спутанность сознания;
• нарушения сна: бессонница, частые пробуждения ночью;
• слабость и сонливость днём;
• тошнота, иногда рвота;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• кашель.

Симптомы могут подсказать, в какую сторону двигаться при проведении лабораторной диагностики. Но по ним одним поставить диагноз «эритроцитоз» сложно даже опытному специалисту.

Эритроцитоз: классификация

По происхождению эритроцитоз может быть первичным (связан с генетическими нарушениями) и вторичным (возникает на фоне различных заболеваний и исчезает после их излечения).

Виды вторичного эритроцитоза:

• токсический: связан с работой на вредном производстве, особенно на химическом;
• стрессовый (синдром Гайсбека): сочетание эритроцитоза с повышенным артериальным давлением;
• миогенный: связан с чрезмерной нагрузкой на мышцы;
• гипоксический: развивается на фоне кислородного голодания;
• паранеопластический: чаще всего ассоциируется с почечноклеточным раком и гепатоцеллюлярной карциномой.

Вторичные эритроцитозы бывают абсолютные (истинные) и относительные (ложные).

При абсолютном эритроцитозе костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов и их концентрация в крови превышает норму. При относительном — меняется соотношение плазмы (жидкой составляющей крови) и эритроцитов. Причиной такого нарушения может стать обильное потоотделение, диарея, рвота, ожоговая болезнь.

Осложнения эритроцитоза

Эритроцитоз повышает риск развития тромбозов, который, в свою очередь, может привести к ишемическому инсульту, инфаркту миокарда, лёгочной тромбоэмболии — закупорке тромбом лёгочной артерии или её ветвей.

Прогноз заболевания зависит от исходной причины эритроцитоза, возраста пациента и наличия сопутствующих нарушений, тактики лечения и степени выраженности осложнений.

Диагностика эритроцитоза

При подозрении на эритроцитоз нужно сделать общий анализ крови (это даст информацию о содержании эритроцитов) и сдать тест на эритропоэтин — гормон, который регулирует выработку красных кровяных телец.

Общий анализ крови назначают в рамках планового профилактического обследования, при госпитализации в стационар, а также для диагностики анемий и мониторинга их лечения.

Общий анализ крови позволяет оценить множество параметров:

• Общее количество эритроцитов (RBC, red blood cells). Этот показатель зависит от пола и возраста.
• Средний объём эритроцитов (MCV, mean corpuscular volume) — оценка размера красных кровяных телец. Объём эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии, повышается — при В12-дефицитной анемии, патологиях печени, нарушениях работы щитовидной железы.
• Гематокрит (HTC, hematocrite). Показатель выражает отношение объёма эритроцитов к объёму плазмы. Как правило, чем больше в крови эритроцитов и гемоглобина, тем выше гематокрит. Частые причины повышенного уровня гематокрита: обезвоживание, хроническая гипоксия (кислородное голодание), длительный приём гормональных препаратов, болезни почек.
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, mean concentration hemoglobin). Показатель снижается на фоне анемии и недостаточной функции щитовидной железы.
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC, mean cell hemoglobin concentration). Снижение этого показателя может быть признаком железодефицитной анемии.
• Распределение эритроцитов по объёму (RDW, red cell distribution width). Показатель разнородности красных кровяных телец по размеру. Его повышение говорит о том, что в образце крови есть мелкие и крупные эритроциты — такое состояние сопровождает большой спектр заболеваний и требует прицельного обследования.

Анализ на эритропоэтин позволяет выявить патологии костного мозга и почек. Применяется для диагностики причин развития анемий или эритроцитоза — повышенной концентрации эритроцитов в крови.

Если концентрация эритроцитов слишком высокая, врач может направить на дополнительные исследования: гемостазиограмму (чтобы исключить риск развития тромбозов), генетический тест на мутацию гена, ответственного за развитие истинной полицитемии, редкого заболевания, при котором костный мозг вырабатывает слишком много красных кровяных клеток.

Также врач может направить на УЗИ сердца, почек и печени — оно поможет определить, не пострадали ли внутренние органы из-за слишком высокой концентрации эритроцитов в крови.

Лечение эритроцитоза

Лечением эритроцитоза занимаются терапевт, гематолог, иммунолог, могут привлекаться смежные специалисты. Тактику лечения подбирают, учитывая причину эритроцитоза, возраст и вес пациента, стадию заболевания и индивидуальные особенности организма.

Если заболевание, которое привело к эритроцитозу, носит инфекционный характер, назначают антибиотики широкого спектра действия. Если эритроцитоз связан с патологиями печени, могут быть показаны гепатопротекторы (лекарственные препараты, которые восстанавливают ткань печени). Если прогрессирует опухолевый процесс, лечением занимается онколог.

Одновременно с основным лечением может быть показана витаминотерапия. Так, витамин С (аскорбиновая кислота) поддерживает иммунитет, влияет на обмен веществ, гормональный фон, состояние сосудов и нервной системы, а также помогает усваивать железо, фолиевую кислоту и витамин Е.