Перхоть

Перхоть — распространённое состояние кожи головы, при котором на ней появляются чешуйки и лёгкое покраснение, а человек может ощущать зуд.

У детей перхоть встречается достаточно редко. Чаще с такой проблемой сталкиваются подростки и взрослые, особенно мужчины. Вероятно, это связано с активной работой сальных желёз и высоким уровнем некоторых половых гормонов.

Перхоть есть у половины взрослого населения планеты.

Перхоть — это не самостоятельное заболевание, а один из симптомов себорейного дерматита, хронической патологии, при которой кожа воспаляется и шелушится.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Чаще всего очаги себореи возникают в местах с большим количеством сальных желёз: на волосистой части головы, лице, в ушах и за ними, на груди и спине

Кроме того, очаги шелушения могут отмечаться при слишком жирной или сухой коже головы, на фоне аллергических реакций или других кожных заболеваний вроде псориаза, атопического дерматита или стригущего лишая.

Перхоть не заразна и не возникает из-за плохой гигиены. Однако состояние может ухудшиться, если человек редко моет голову.

Виды перхоти

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) перхоть относится к лёгкой степени себорейного дерматита и обозначается кодом L21. Выделяют три варианта состояния.

Виды перхоти:

• сухая. Это наиболее распространённый тип перхоти, который обычно возникает на пересушенной коже головы. Сухая перхоть — следствие воздействия на кожу холодного и сухого воздуха, а также горячей воды;
• жирная (маслянистая). Возникает из-за скопления кожного сала на волосистой части головы. Избыток сала склеивает омертвевшие частицы кожи, они отслаиваются в виде хлопьев и провоцируют зуд. Часто такую перхоть вызывают грибы рода Malassezia, которые питаются кожным салом. Чем больше его вырабатывается, тем активнее размножается Malassezia;
• смешанная — проявляются признаки как жирной, так и сухой перхоти.

Себорейный дерматит, сопровождающийся перхотью, классифицируют по форме течения: лёгкий, средний и тяжёлый. Для этого учитывают площадь поражения, выраженность воспаления, наличие зуда.

Лёгкая форма болезни практически незаметна или проявляется только мелкими чешуйками-хлопьями на волосах.

На светлых волосах перхоть трудно увидеть, поэтому человек может долго не подозревать, что что-то идёт не так

При себорейном дерматите средней степени тяжести на волосистой части головы, кроме хлопьев, появляются зудящие пятна и корки. При тяжёлой форме болезни высыпания покрывают большие участки кожи (например, всю голову). Могут появиться гнойные корки. Пациенты отмечают сильный зуд, покраснение и повышение чувствительности кожи головы. У некоторых начинают выпадать волосы.

Причины перхоти

В большинстве случаев появление белых чешуек на голове — следствие избытка кожного сала. Однако точной причины учёные не знают.

Сальные железы расположены в волосяных фолликулах и производят маслянистое воскообразное вещество — себум. Он увлажняет кожу и волосы, а также защищает эпидермис от микробов и поддерживает нормальную кислотность.

Активность сальных желёз запрограммирована генетически и зависит от возраста человека, состояния его здоровья и других факторов.

Если себума много, то он может склеивать омертвевшие частицы кожи. Со временем они формируют перхоть.

Часто у людей с жирной кожей головы виновником «снегопада» могут быть дрожжевые грибы рода Malassezia, которые питаются кожным салом. Обычно они никак не проявляют себя. Однако на фоне психоэмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, гормональных, иммунных или нейроэндокринных нарушений, а также при приёме некоторых лекарств дрожжевые грибы рода Malassezia активизируются, повышается секреция кожного сала и изменяется его качественный состав. Развивается кожное заболевание себорейный дерматит, которое может проявляться разными симптомами: зудом, покраснением кожи, корочками.

В норме грибы рода Malassezia живут на коже головы и не причиняют вреда

Другие распространённые причины перхоти:

• сухая кожа головы. Обычно эпидермис пересушивается в холодное время года, когда в помещениях активно работают батареи, а влажность воздуха низкая;
• ошибки в работе иммунной системы;
• длительные психоэмоциональные перегрузки;
• гормональный дисбаланс, который бывает при возрастных изменениях или заболеваниях эндокринной системы;
• нарушение режима питания и хронические патологии пищеварительной системы;
• прямое воздействие солнечных лучей;
• наследственная склонность к нарушению работы сальных желёз;
• чувствительность к средствам по уходу за волосами. Такая перхоть — проявление контактного дерматита, или аллергии, например на шампунь, бальзам или краску для волос. Как правило, в таких случаях перхоть не единственный симптом: кожа головы может зудеть и даже побаливать.

Причины перхоти у подростков

Обычно у детей 10–16 лет перхоть появляется из-за усиленного образования кожного сала. Дело в том, что при половом созревании в организме происходят изменения гормонального фона, которые активизируют работу сальных желёз.

Перхоть, как правило, проходит по мере стабилизации уровня гормонов. По этой же причине подростки чаще страдают от акне, которое также возникает из-за нарушения работы сальных желёз.

Причины перхоти у грудных детей

Перхоть, гнейс, или так называемые молочные корочки, на голове и лице новорождённых — это проявление себорейного дерматита. В норме в первые недели после рождения сальные железы работают в максимальном режиме, поэтому появляются отслоившиеся чешуйки кожи, пропитанные салом. Со временем работа желёз стабилизируется, а корочки проходят самостоятельно. Родителям можно ничего не делать с такой «перхотью». Однако, если корочек становится больше, они утолщаются, а под ними появляется раздражение, лучше как можно скорее показать ребёнка врачу-дерматологу.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Обычно кожа головы начинает шелушиться в первый месяц жизни младенца

Реже шелушение, похожее на перхоть, у младенцев может появиться из-за аллергической реакции. В этом случае на коже будут многочисленные шелушащиеся высыпания, сопровождающиеся покраснением, которые беспокоят ребёнка. Как правило, причины такой аллергии — агрессивные средства гигиены или кремы для ухода с ароматизаторами и отдушками.

Факторы риска появления перхоти

Перхоть может появиться у любого человека, однако некоторые сопутствующие заболевания и образ жизни могут влиять на работу сальных желёз и увеличивают вероятность её образования.

Факторы риска появления перхоти:

• избыточная работа сальных желёз;
• наследственная предрасположенность;
• пол. У мужчин перхоть бывает чаще. Некоторые исследователи считают, что на это влияют мужские гормоны;
• некоторые сопутствующие заболевания: болезнь Иценко — Кушинга, сахарный диабет, дисбактериоз кишечника;
• себорейный дерматит;
• сон меньше 7 часов в сутки;
• хронический стресс;
• приём антипсихотических препаратов;
• регулярное использование пенки, геля или лака для укладки волос.

Развитие перхоти у мужчин и женщин

Чтобы понять, почему появляется перхоть, нужно разобраться, как устроена кожа и какие процессы в норме в ней происходят.

Кожа состоит из трёх слоёв. Первый и самый глубокий — подкожно-жировая клетчатка, или гиподерма. Она содержит основной жировой запас и обеспечивает терморегуляцию организма.

Дерма — второй слой кожи, который отвечает за её эластичность и упругость. Именно в дерме происходят основные обменные процессы.

Строение кожи

Самый наружный слой — эпидермис — образован многослойным эпителием.В нём есть верхний слой — роговой, он состоит из мёртвых клеток без ядер, и нижний, или базальный, который содержит живые клетки, способные к делению. В роговом слое находятся особые клетки — кератиноциты, которые выполняют роль щита: предохраняют дерму от повреждений, а также удерживают в ней влагу.

У людей с перхотью кожного сала по разным причинам вырабатывается с избытком. Из-за этого отмирающие кератиноциты не удаляются с головы, а склеиваются в характерные беловатые хлопья.

Перхоть и другие симптомы заболеваний кожи головы

Первый признак того, что у человека есть перхоть, — появление белых чешуек на волосах. Иногда чешуйки спадают на одежду, из-за этого на плечах виден «снегопад» из отмерших частиц. Кроме того, кожа головы может зудеть.

Симптомы заболеваний, сопровождающихся перхотью:

• изменения кожи головы: сухость, шелушение, избыточная жирность, покраснение (при обострении процесса);
• ломкость и выпадение волос;
• зуд и повышение чувствительности кожи.

Перхоть появляется не только на голове, но и на бровях, усах, в бороде.

Осложнения заболеваний кожи головы, сопровождающихся перхотью

В большинстве случаев перхоть неопасна для здоровья. Она причиняет лишь эстетический дискомфорт и может стать причиной, по которой человек неуютно чувствует себя в обществе. Возникнув на фоне стресса, перхоть способна усилить и без того подавленное состояние.

Однако при ослаблении иммунитета перхоть может осложниться вторичной инфекцией и пиодермией — гнойным заболеванием кожи. Так, в микротравмы на волосистой коже головы легко попадают патогенные микроорганизмы — стрептококки и стафилококки. Иногда это может привести к появлению гнойных высыпаний и вызвать такие заболевания, как фурункул, абсцесс или фолликулит.

Кроме того, при себорейном дерматите может появиться не только перхоть. Очаги поражения возникают также на лице или груди в виде красных пятен с нечёткими границами, покрытых серебристыми чешуйками.

Реже перхоть, а точнее избыток себума на коже головы, может осложниться атеромой — кистой сальной железы. Она формируется из-за того, что перхоть и кожное сало блокируют проток сальной железы, в результате чего выделяемый секрет скапливается внутри неё, формируется полое образование, заполненное себумом.

Диагностика заболеваний, при которых появляется перхоть

Диагностикой и лечением состояний, сопровождающихся перхотью, занимается врач-дерматолог или трихолог.

К врачу следует обратиться, если перхоть:

• не исчезает в течение месяца,
• обильная,
• сопровождается зудом.

Кроме того, с визитом к специалисту не стоит тянуть, если кожа головы покраснела, воспалилась, на ней появились зудящие корочки.

Чтобы поставить точный диагноз, врачу обычно достаточно осмотра волосистой части головы и опроса пациента.

Иногда осмотр проводят с помощью трихоскопа — небольшого микроскопа, который позволяет оценить состояние кожи, волосяного покрова и самих волос

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования и консультации других специалистов: гастроэнтеролога, акушера-гинеколога или уролога-андролога. В некоторых случаях нужно будет сдать анализы, чтобы выявить или исключить дефицитные состояния, гормональные нарушения и заболевания.

Дифференциальная диагностика

В рамках диагностики врачу также потребуется определить основную причину перхоти и отличить её от других патологий (провести дифференциальную диагностику). Так, перхоть может быть симптомом себорейного дерматита, псориаза, контактного дерматита, микоза, лишая. Однако в каждом случае будет свой набор симптомов. Например, при лишае кожа головы сильно зудит, на ней появляются красные воспалённые участки, а волосы в местах поражения выпадают. При себорейном дерматите будет только перхоть, редко — зуд.

Лечение заболеваний, сопровождающихся перхотью

Основная цель лечения — уменьшение выделения кожного сала. Для этого пациенту необходимо соблюдать диету: сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд, исключить алкоголь. Также назначают наружные лечебные средства в виде шампуней, содержащих активные компоненты, способствующие устранению перхоти. Курс лечения составляет в среднем от 3 до 6 недель.

В шампуне против перхоти должен быть один из следующих ингредиентов:

• пиритион цинка — обладает противогрибковым и антибактериальным эффектом;
• сульфид селена — ещё один противогрибковый компонент;
• салициловая кислота — помогает нормализовать выработку кожного сала и устраняет зуд;
• каменноугольная смола (дёготь) — замедляет скорость отмирания клеток кожи и таким образом борется с перхотью;
• кетоконазол — вещество, борющееся с грибками.

Подобрать подходящий шампунь с первого раза может быть непросто: активные ингредиенты в них могут провоцировать сухость или зуд, а иногда никак не помогают справиться с перхотью. Однако пары применений может быть недостаточно, чтобы понять, что средство работает. Обычно результат виден только через 2–3 недели регулярного использования.

Иногда врачи советуют чередовать шампуни, чтобы они не теряли свою эффективность

При использовании шампуней от перхоти очень важно соблюдать инструкцию: некоторые нужно оставлять на коже на несколько минут, другие — смывать сразу.

Обычно в начале лечения шампуни рекомендуют использовать ежедневно или при каждом мытье головы. Как только перхоть перестанет беспокоить, переходят на поддерживающую схему применения средства — один или два раза в неделю.

Для лечения перхоти и воспаления, ассоциированных с себорейным дерматитом, врач может назначить короткий курс гормональных лосьонов или спреев — их наносят на поражённые участки ежедневно в течение непродолжительного времени согласно рекомендациям врача.

Народные средства для лечения перхоти

Для избавления от перхоти часто используют народные средства — масляные маски, полоскание уксусом или отваром календулы, масло чайного дерева. Однако их эффективность не подтверждена, а использование может быть и вовсе опасно из-за высокого риска аллергии.

Отвар из листьев календулы не помогает избавиться от перхоти и может спровоцировать аллергию

По поводу масла чайного дерева есть лишь одно небольшое исследование. Так, мытьё головы с добавлением в обычный шампунь 5% масла чайного дерева показало уменьшение количества перхоти на 41% по сравнению с 11% улучшения при мытье обычным средством. Однако в исследовании приняли участие только 126 человек и его результаты нельзя считать достоверными.

Чем снять зуд от перхоти

Облегчить зуд кожи головы обычно помогают специализированные шампуни от перхоти. Кроме того, следует перейти на гипоаллергенные средства для ухода за волосами и мыть голову прохладной, а не горячей водой. Это поможет сбалансировать выработку кожного сала и таким образом уменьшить зуд.

На состав шампуня следует обращать особое внимание. Есть агрессивные ингредиенты, которые часто провоцируют зуд и сухость кожи головы и усугубляют проблему перхоти, поэтому рекомендуется их избегать. Среди таких ингредиентов — сульфаты (SLS), например лаурилсульфат аммония (ammonium lauryl sulfate).

Пометку об отсутствии SLS обычно ставят прямо на этикетку

Если эти меры не помогают, следует обратиться за помощью к врачу-трихологу или дерматологу. Специалист может подобрать другие средства для облегчения зуда.

Прогноз и профилактика заболеваний, сопровождающихся перхотью

Иногда от перхоти невозможно избавиться раз и навсегда. Она может возвращаться даже через несколько лет после успешного курса лечения. Контролировать её появление и быстро купировать рецидивы помогают шампуни с активными лечебными компонентами.

Как не допустить появления грибка на голове

В норме грибы рода Malassezia обитают на коже головы и помогают защищать её от инфекций, поэтому специально избавляться от них не стоит. К проблемам может привести избыточный рост микроорганизмов, который обычно происходит на фоне общего или местного ослабления иммунитета.

Не допустить размножения грибов помогает здоровый образ жизни: сон не меньше 7 часов в сутки, регулярная физическая активность, разнообразное и сбалансированное питание.

Если однажды человек уже лечился от микоза головы, то свести к минимуму вероятность рецидива помогает профилактическое мытьё волос с противогрибковым шампунем. Достаточно использовать его 1 раз в месяц.

Противогрибковый шампунь рекомендуют держать на голове 2–3 минуты и только потом смывать.

Правила ухода за волосами

Американская ассоциация дерматологов советует людям с перхотью мыть голову каждый день. Однако в первую очередь следует ориентироваться на собственные ощущения и мыть её, когда появляется жирный блеск. Для многих людей мытьё 2–3 раза в неделю — оптимальный вариант.

Общие правила ухода за волосами:

• наносить шампунь на кожу головы, а не по всей длине волос. На кончики наносят только кондиционеры и маски;
• мыть голову прохладной, а не горячей водой. Горячая вода расширяет поры кожи и активизирует работу сальных желёз, из-за этого волосы жирнятся быстрее;
• держать шампунь 5–10 секунд, если иного не сказано в инструкции. Есть риск пересушить кожу головы;
• наносить шампунь дважды: в первый раз пена собирает частички грязи, во второй — полностью активируются поверхностно-активные вещества и удаляют остатки загрязнений;
• тщательно смывать шампунь;
• промакивать волосы полотенцем, а не растирать их;
• расчёсывать мокрые волосы только расчёской с мягкими зубцами и со специальными средствами;
• сушить голову при щадящем режиме фена, используя термозащитные спреи;
• надевать в бассейн шапочку, чтобы защитить волосы от агрессивного воздействия хлора;
• убирать волосы под шляпу или кепку перед выходом на активное солнце.

Редкое мытьё головы не может научить сальные железы вырабатывать меньше сала. Волосы нужно мыть по мере загрязнения.

Источники

1. Borda L., Wikramanayake T. Seborrheic dermatitis and dandruff: a comprehensive review // J Clin Investig Dermatol. 2015. Vol. 3(2). doi:10.13188/2373-1044.1000019
2. Себорейный дерматит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.