Кровь — биологическая жидкость, которая состоит из плазмы ПлазмаЖидкое межклеточное вещество прозрачного или желтоватого цвета. и циркулирующих в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Пока кровь течёт по сосудам, все её составляющие постоянно перемешиваются между собой. Однако, если кровь оставить в покое, она разделится на плазму, которая останется вверху, и эритроциты (красные кровяные клетки), которые осядут. Скорость, с которой этот процесс происходит, называется скоростью оседания эритроцитов (СОЭ).
Эритроцитов в крови много, к тому же они придают ей красный цвет. Поэтому их хорошо видно, когда они оседают
Если состав крови меняется под влиянием каких-то процессов, то скорость оседания эритроцитов отклоняется от нормы.
Изменение СОЭ в сравнении с нормой может быть признаком воспаления или некоторых заболеваний.
Однако уровень СОЭ может изменяться не только из-за патологических процессов, но и под влиянием некоторых физиологических особенностей. Так, СОЭ увеличивается во время беременности и при менструации. У женщин этот показатель в среднем выше, чем у мужчин.
Скорость оседания эритроцитов — неспецифический маркер: нельзя поставить диагноз, опираясь только на его результаты. Поэтому исследование СОЭ часто проводят вместе с общим анализом крови и лейкоцитарной формулой при профилактическом обследовании.
Кроме того, СОЭ применяют при наблюдении за течением воспалительных и инфекционных заболеваний и для оценки эффективности лечения.
Как подготовиться к анализу на СОЭ
Исследование скорости оседания эритроцитов не требует специальной подготовки. Достаточно соблюдать правила, которые рекомендованы при большинстве анализов крови.
Правила подготовки к анализу:
- взятие крови выполняется с утра, натощак. Оптимальное время — с 8 до 11 часов;
- как минимум за сутки до теста нужно исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки;
- за 8 часов до анализа можно поужинать лёгкой, нежирной пищей;
- за 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице);
- за 15 минут до взятия крови полезно немного посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Что может повлиять на результат исследования
На результат анализа могут повлиять лекарства и медицинские процедуры.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Женщинам следует учесть фазу менструального цикла: во время месячных СОЭ может повыситься.
Как проводится исследование СОЭ
Есть несколько методов измерения уровня СОЭ. В России чаще всего используются методы Вестергрена и Панченкова.
Метод Вестергрена считается эталонным и рекомендован Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH).
Суть метода заключается в том, что в цельную кровь Цельная кровьКровь в её обычном состоянии, в котором она перемещается по сосудам. после её взятия добавляют вещество, препятствующее свёртыванию, — антикоагулянт.
Слева — цельная кровь, справа — кровь, которая разделилась на плазму, эритроциты и остальные элементы крови
Затем кровь помещают в тонкий мерный сосуд — капилляр, который устанавливают вертикально в штатив. В нём жидкость разделяется на два слоя: в верхней части находится плазма, в нижней — эритроциты. Это происходит из-за того, что эритроциты тяжелее плазмы (поэтому они опускаются). Высота в миллиметрах верхнего слоя, сформировавшегося в сосуде в течение часа, представляет собой показатель СОЭ.
Капилляр устанавливается в штатив, на котором нанесены деления. По ним считают СОЭ
Для анализа можно использовать не только капиллярную, но и венозную кровь, которая позволяет получить более точные результаты и уменьшить риск ошибки при проведении процедуры.
Метод Панченкова не сильно отличается от метода Вестергрена. Для анализа используют только капиллярную кровь, которую забирают в промытый антикоагулянтом капилляр, а затем помещают на обработанное тем же веществом часовое стекло Часовое стеклоЛабораторное стекло, которое имеет такую же круглую выпуклую форму, как и стекло для наручных часов.. Эту процедуру повторяют ещё один раз и только после этого оставляют капилляр на час.
Кроме того, сам капилляр имеет меньшие размеры.
Основные недостатки метода Панченкова:
- возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,
- дополнительные манипуляции с антикоагулянтом и лабораторной посудой,
- отсутствие автоматических приборов для измерения,
- субъективность ручного метода.
Отличия результатов СОЭ по Вестергрену и по Панченкову
Методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ. Значительные расхождения начинаются, если скорость оседания эритроцитов высокая. В этом случае у метода Вестергрена значения оказываются больше.
Это связано с тем, что для метода Панченкова используют только капиллярную кровь, которая даёт менее точные результаты. Кроме того, сам метод служит источником ошибочных результатов и проблем для специалистов лабораторий из-за дополнительных манипуляций, которые приходится выполнять в ходе анализа.
Какова норма СОЭ
Норма СОЭ в разных лабораториях может незначительно отличаться. Это связано с тем, что лаборатории могут использовать капиллярную или венозную кровь, а также разные методы для определения скорости оседания эритроцитов.
В этой статье приводятся нормы СОЭ, которые используются в Лаборатории Гемотест для анализа капиллярной и венозной крови. Их значения одинаковые.
Норма СОЭ в крови у взрослых
Скорость оседания эритроцитов у мужчин и женщин немного отличается: как правило, у женщин она несколько выше.
Нормальные значения СОЭ по Вестергрену у мужчин:
- 18–49 лет: 0–15 мм/ч;
- от 50 лет и старше: 0–20 мм/ч.
Нормальные значения СОЭ по Вестергрену у женщин:
- 18–49 лет: 0–20 мм/ч;
- от 50 лет и старше: 0–30 мм/ч.
У беременных женщин норма СОЭ такая же, как и у остальных. Однако на поздних сроках и сразу после родов скорость оседания эритроцитов может увеличиваться из-за физиологических процессов, естественных для этого периода.
Норма СОЭ в крови у детей
Норма СОЭ у детей с рождения и до 9 лет не зависит от пола и составляет 0–10 мм/ч.
С 10 лет норма отличается в зависимости от пола:
- у мальчиков: 0–15 мм/ч;
- у девочек: 0–20 мм/ч.
Почему СОЭ повышено
Как правило, на скорость оседания эритроцитов влияет присутствие в крови белков. Они «прилипают» к эритроцитам и меняют их характеристики. Из-за этого красные клетки крови начинают оседать быстрее. Изменение количества самих эритроцитов также увеличивает СОЭ.
Возможные причины повышения СОЭ:
- менструация;
- беременность и послеродовой период;
- травмы;
- воспалительные процессы различного происхождения;
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- аутоиммунные заболевания;·
- анемия;
- инфаркт миокарда;
- парапротеинемия — избыток патологических белков в крови;
- гиперфибриногенемия — состояние, при котором чрезмерно увеличивается количество белка фибриногена в крови;
- злокачественные новообразования;
- приём некоторых лекарственных препаратов (витамин А, плазмозамещающие средства, эстрогены и др.).
Повышенная скорость оседания эритроцитов не всегда связана с патологическим процессом. Иногда это естественная физиологическая реакция на изменения в организме. Чтобы разобраться в причинах аномальных значений, могут потребоваться дополнительные тесты.
Почему СОЭ понижено
Как и в случае с повышением СОЭ, значение имеет присутствие в крови белков, а точнее их слишком малое количество. Также скорость оседания эритроцитов уменьшается при большом количестве красных клеток крови.
Возможные причины понижения СОЭ:
- гемоглобинопатия — наследственное или врождённое изменение или нарушение структуры белка гемоглобина;
- серповидноклеточная анемия — разновидность анемии, при которой нарушается строение гемоглобина;
- эритремия — онкологическое заболевание кровеносной системы, при котором увеличивается количество эритроцитов в крови;
- реактивный эритроцитоз — повышенное количество эритроцитов в крови;
- гипофибриногенемия — синдром, при котором в плазме чрезмерно снижается уровень белка фибриногена;
- гипербилирубинемия — состояние, при котором в крови обнаруживается избыточное содержание жёлчного пигмента билирубина;
- приём некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, салицилаты, хлорид кальция и др.).
Понять причину снижения СОЭ помогут дополнительные тесты, которые врач назначит при необходимости.
Как вернуть СОЭ в норму
Чтобы вернуть скорость оседания эритроцитов в норму, нужно сначала выяснить причину отклонений. Для этого, скорее всего, потребуются дополнительные исследования.
При повышении СОЭ чаще всего проверяют уровень белков острой фазы — маркеров воспаления.
Также специалист может назначить анализ на ревматоидный фактор при подозрении на аутоиммунные патологии.
При подозрении на анемию проводят комплексное исследование крови на уровень железа и некоторых других веществ.
Исследование уровня парапротеинов ПарапротеиныПатологические белки крови. в крови применяется при диагностике парапротеинемий и множественной миеломы.
При снижении СОЭ специалист может назначить анализы, которые позволяют проверить работу кроветворной системы.
После того как причина отклонений от нормы будет установлена, специалист сможет назначить лечение. В результате скорость оседания эритроцитов должна будет вернуться в пределы нормы.
СОЭ при онкологических заболеваниях
Скорость оседания эритроцитов меняется под влиянием белков крови и количества эритроцитов в ней. Если онкологическое заболевание не меняет эти параметры, то СОЭ сохраняется в пределах нормы. Поэтому у большинства пациентов с новообразованиями этот показатель длительное время остаётся неизменным.
Отклонение СОЭ от нормы, как правило, происходит при онкологических заболеваниях крови, которые сопровождаются синтезом патологических белков — парапротеинов. Такое бывает при миеломной болезни и некоторых злокачественных лимфомах.
Источники
- Tishkowski K., Gupta V. Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) / StatPearls. 2022.
- Waugh T. R. The blood sedimentation test; its history, technique, nature and clinical application // Can Med Assoc J. 1923. Vol. 13. P. 604–608.
