Тремор рук

Тремор (дрожательный гиперкинез) — это непроизвольные ритмичные движения разных частей тела: ног, туловища, головы. Иногда тремор возникает даже в голосовых связках и мягком нёбе. Одна из наиболее частых разновидностей патологии — тремор рук: хотя бы раз с ней сталкивался каждый.

В некоторых случаях тремор не означает, что в организме что-то не так. Руки могут трястись, если человек волнуется, замёрз, выпил слишком много кофе или нёс непривычно тяжёлые сумки. Вариантом нормы также считается тремор рук при психоэмоциональном напряжении. Все перечисленные ситуации — усиление естественного физиологического тремора.

Но если симптом появился без каких-либо видимых причин и сохраняется в течение нескольких недель или периодически появляется с новой силой, он может говорить о неврологических заболеваниях, нарушениях эндокринной системы или об интоксикации.

Причины. Почему трясутся руки

Тремор может возникать как у взрослых, так и у детей. Причины могут быть патологическими (в этом случае тремор возникает из-за нарушений в организме) или физиологическими (это нормальная реакция при определённых условиях).

Патологические причины тремора рук:

• нарушения работы центральной нервной системы, вызванные генетическими, инфекционными, онкологическими, сосудистыми заболеваниями, черепно-мозговыми травмами;
• эндокринные нарушения;
• наследственные заболевания;
• интоксикация в результате пищевых, лекарственных, респираторных отравлений.

Физиологический тремор возникает в ответ на воздействие внешних факторов или при дефицитах некоторых веществ и проходит самостоятельно вскоре после устранения причины.

Факторы, которые могут спровоцировать тремор рук:

• сильный стресс или испуг;
• переохлаждение;
• перенапряжение мышц;
• чрезмерное употребление спиртных напитков, кофе;
• приём некоторых лекарств;
• дефицит витаминов группы B.

Нарушения работы нервной системы

Эссенциальный тремор — это одна из наиболее частых причин, по которой руки (реже — и другие части тела) дрожат регулярно и без видимого внешнего воздействия. Человек может заметить тремор, когда поднимает ко рту чашку, чтобы сделать глоток, или завязывает шнурки на ботинках. В покое дрожь прекращается.

Такое состояние возникает по неизвестным причинам или в результате нарушения обмена меди в организме (при болезни Вильсона — Коновалова). Чаще всего оно встречается у молодых людей, со временем может регрессировать, а может прогрессировать и даже приводить к развитию других расстройств движения — болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор иногда ошибочно принимают за болезнь Паркинсона.

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное (возникающее в результате гибели клеток нервной ткани) расстройство, которое чаще всего встречается у людей в пожилом возрасте.

Тремор рук — один из основных симптомов патологии. Среди других признаков — замедление движений (такое состояние называется брадикинезия, поэтому болезнь Паркинсона ещё определяют как дрожательный паралич), тремор в покое, нарушение осанки («поза просителя»), нарушение сна и обоняния, запоры, избыточное слюноотделение, неустойчивость в положении стоя.

В большинстве случаев болезнь Паркинсона возникает без видимой причины, реже имеет наследственную природу. Наследственная форма заболевания может развиваться у людей в более молодом возрасте.

Очаговая патология центральной нервной системы также может быть причиной тремора. Например, интенционный тремор возникает при поражении мозжечка — он отвечает за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. Дрожь при такой патологии крупная, возникает во время направленного действия (не в покое) и приводит к снижению точности движений и речи, нарушению осанки и равновесия. Рубральный тремор, или тремор Холмса, развивается при поражении среднего мозга. Этот вид тремора крупноразмашистый, чаще всего развивается спустя некоторое время после инсульта с поражением среднего мозга.

Особый вариант тремора — астериксис, или хлопающий тремор. В отличие от других видов, он развивается не из-за повышения тонуса мышц, а наоборот, из-за его кратковременного выключения. Пациент не может удерживать кисть в положении тыльного сгибания, а при попытке вытянуть руку возникает непроизвольное движение, напоминающее взмах крыла птицы (отсюда и название). Астериксис — характерный симптом поражения головного мозга, вызванного нарушением обмена веществ в организме. Чаще всего этот вид тремора встречается при заболеваниях печени (такое поражение головного мозга называют печёночной энцефалопатией).

Нарушения, которые могут привести к очаговой патологии ЦНС:

• сосудистые заболевания мозга (например, инсульт);
• опухоли;
• инфекционные заболевания (энцефалит, нейросифилис);
• демиелинизирующие заболевания (нарушение передачи нервных импульсов из-за повреждения миелиновых оболочек в головном и спинном мозге);
• травмы головы.

Синдром алкогольной абстиненции — комплекс симптомов, который возникает при внезапной отмене или снижении доз спиртного у людей, страдающих алкоголизмом. Входящий в состав спиртных напитков этанол оказывает тормозящий эффект на центральную нервную систему и снижает общую возбудимость мозга. Если человек принимает его в больших дозах, а затем резко прекращает, это приводит к перевозбуждению нервной системы и провоцирует, среди прочих симптомов, развитие тремора языка, головы, конечностей, а в тяжёлых случаях — судорог.

Эндокринные нарушения

К тремору рук и тела могут приводить патологии эндокринной системы. Среди них — повышенный уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), пониженное содержание глюкозы в крови (гипогликемия) или нарушения работы надпочечников. Такие состояния приводят к избыточному стимулированию симпатической нервной системы: у человека учащается пульс, ускоряется дыхание, повышается давление — и, как следствие, может возникать тремор.

Наследственные патологии

Тремор рук могут вызывать некоторые генетические заболевания. Среди них синдром атаксии, болезнь Кеннеди, синдром Мартина — Белл (синдром ломкой Х-хромосомы), наследственные формы болезни Паркинсона, рассеянный склероз и другие патологии, вызванные уточнёнными или предполагаемыми дефектами в генах. В зависимости от заболевания тремор может сопровождаться нарушением походки, судорогами, атрофией мышц, деменцией.

Приём лекарств

Некоторые лекарства могут вызывать тремор рук. Среди них — антидепрессанты, противосудорожные и противоаллергические средства, препараты для купирования отёка Квинке, лечения аритмии, обструктивного бронхита и других патологий.

Тремор в ответ на приём лекарств возникает не у всех пациентов, но у некоторых препаратов этот симптом отмечается как частое побочное явление. Состояние нормализуется, когда пациент перестаёт принимать лекарство.

Разновидности тремора

Тремор классифицируют по ряду показателей: по причине возникновения, характеру течения и силе проявления.

По причине возникновения:

• физиологический — вариант нормы, появляется на фоне воздействия внешних факторов;
• патологический — развивается из-за нарушений в организме.

По характеру течения:

• эпизодический — появляется изредка: может не беспокоить долгое время, а затем вернуться снова;
• постоянный — возникает всегда при определённых действиях (например, при мелкомоторных движениях) или условиях (во время сна).

По силе проявления:

• лёгкий — дрожь в руках едва заметна;
• средний — заметен окружающим, мешает выполнять некоторые задачи;
• сильный — мешает выполнению повседневных задач, вплоть до инвалидизации.

По силе проявления тремора нельзя судить о серьёзности патологии. Не угрожающий жизни эссенциальный тремор может вызывать значительный дискомфорт, тогда как дрожание, вызванное дегенеративными процессами в нервной ткани, долгое время может быть практически незаметным.

Диагностика и обследования при треморе рук

При треморе рук нужно обратиться к неврологу — врачу, который отвечает за здоровье нервной системы. При необходимости он направит к другим профильным специалистам, например эндокринологу или паркинсонологу — неврологу, который занимается расстройствами движения.

Диагностика начинается с оценки симптомов, физического осмотра и неврологических тестов. Врач узнаёт, как часто и при каких обстоятельствах возникает тремор, какой характер он имеет и какими симптомами сопровождается. Спрашивает о семейной истории болезни — нет ли неврологических патологий у родственников, когда начали проявляться возрастные изменения. По результатам осмотра врач ставит предварительный диагноз.

Так как тремор рук может быть вызван множеством различных патологий и состояний, важную роль отводят лабораторным исследованиям. Они позволяют оценить общее состояние организма, выявить патологические процессы, дефициты витаминов и минеральных веществ.

Чтобы исключить нарушение обмена меди, назначаются специальные лабораторные исследования.

Чтобы исключить наследственные заболевания, врач назначает генетические исследования.

Анализ содержащихся в крови тяжёлых металлов позволяет исключить интоксикацию.

При подозрении на алкогольную абстиненцию назначают исследования мочи и крови.

Инструментальные исследования помогают оценить работу нервной системы. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить повреждения мозга, опухоли, атрофические процессы, разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Исключить патологии передачи сигналов мозга позволяет электроэнцефалография (ЭЭГ).

Чтобы выявить поражение сосудов, проводят МР- или КТ-ангиографию (исследование сосудов) головного мозга. Определить характер тремора помогает треморография — исследование мышечных сокращений при помощи электродов.

При необходимости назначают дополнительные исследования — УЗИ щитовидной железы, надпочечников, почек и печени, рентгенографию позвоночника.

Лечение тремора рук

Лечение зависит от причины тремора. Если во время диагностики выявлены эндокринные, неврологические или обменные нарушения, врач назначит терапию, которая поможет скорректировать или компенсировать патологию, например нормализовать уровень сахара или гормонов щитовидной железы.

Если тремор вызван интоксикацией, назначают адсорбирующие препараты, при необходимости — капельницы с физраствором. Эти меры позволяют скорее вывести вещество из организма.

Если дрожание рук не вызвано какими-либо патологиями, а симптомы не доставляют большого дискомфорта, лечение не требуется. Если тремор мешает нормальной жизни, врач может прописать лекарства нескольких групп.

Группы медикаментов, которые применяют для ослабления тремора:

• бета-блокаторы — блокируют действие адреналина и норадреналина (гормонов, которые могут вызывать тремор);
• противопаркинсонические препараты — повышают уровень дофамина (вещества, которое помогает мозгу контролировать движения тела);
• противосудорожные и противоэпилептические средства — препятствуют распространению нервных импульсов, приводящих к тремору.

Также врач может назначить процедуры, которые ослабят симптомы (массаж, лечебную физкультуру), ортезы, фиксирующие запястье, и другие способы снизить дискомфорт от тремора в повседневной жизни.

В некоторых случаях, например при образовании опухолей или сосудистых заболеваниях мозга, может помочь хирургическое лечение.

Источники

1. Gonzalez-Usigl H. A. Tremor / MSD Manuals. 2022.
2. Zafar S. Parkinson Disease / StatPearls. 2022.
3. Agarwal S., Biagioni M. C. Essential Tremor / StatPearls. 2022.
4. Cabrero F. R., De Jesus O. Intention Tremor / StatPearls. 2022.
5. Стуров Н. В., Варнакова Т. В. Общие особенности синдрома алкогольной абстиненции // Трудный пациент. 2008. № 11. С. 51.