Вирусный менингит

Вирусный менингит (серозный менингит) — один из видов менингита, воспаления оболочек головного и спинного мозга, который вызывает вирусная инфекция.

Мозговая оболочка представляет собой образования из соединительной ткани, подобные плёнке, которые покрывают головной и спинной мозг.

Мозговая оболочка покрывает головной и спинной мозг и состоит из трёх слоёв: твёрдой, паутинной и мягкой оболочек

При вирусном менингите выделяется большое количество серозной жидкости (ликвора), которая заполняет пространство между оболочками. Это прозрачная бесцветная жидкость, которая в норме в необходимом количестве вырабатывается сосудистыми сплетениями боковых желудочков головного мозга, а всасывается венозными сплетениями мягких мозговых оболочек.

Ликвор — это «гидравлическая подушка» для головного мозга, которая защищает его при сотрясении и травмах, обеспечивает питание органа и отведение его продуктов метаболизма, участвует в транспорте биологически активных веществ, обладает защитными иммунными свойствами.

При менингите из-за отёка и чрезмерного количества ликвора давление на мозговые оболочки увеличивается: по этой причине начинает сильно болеть голова и появляются другие характерные симптомы менингита.

При своевременно начатом лечении вирусный менингит менее опасен, чем бактериальный, так как протекает легче и реже сопровождается развитием осложнений.

Течение заболевания во многом зависит от возбудителя инфекции и защитных резервов организма.

Причины вирусного менингита

Вирусный менингит возникает из-за заражения вирусами, которые проникают в оболочки мозга и приводят к их воспалению.

Чаще всего заболевание вызывают энтеровирусы — мелкие вирусы, которые размножаются в кишечнике, а затем распространяются по всему организму. В их число входят эховирусы (ECHO, enteric cytopathic human orphan), вирусы Коксаки, полиовирусы и другие.

Также болезнь могут вызывать вирусы лимфоцитарного хориоменингита, эпидемического паротита, Эпштейна — Барр, варицелла-зостер, простого герпеса, клещевого энцефалита, лихорадки Западного Нила, цитомегаловирусы, аденовирусы и некоторые другие.

В 70–80% случаев вирусный менингит возникает из-за эховирусов (ECHO, enteric cytopathic human orphan).

Вирусный менингит может развиваться как осложнение уже развившейся энтеровирусной инфекции, опоясывающего герпеса, кори. В таких случаях развитию менингита предшествуют другие проявления инфекции: диарея, характерные высыпания и т. д.

Пути передачи вирусного менингита

Вирусы, вызывающие воспаление мозговых оболочек, могут передаваться различными путями.

Механизмы передачи вирусов:

• воздушный (аэрогенный) — при вдыхании частиц, содержащих вирус и распространяющихся по воздуху, например при кашле или чихании инфицированного человека;
• фекально-оральный — через заражённую пищу и воду;
• контактный — при использовании предметов, которых касался инфицированный человек: возбудители могут оставаться на различных поверхностях, ручках дверей и других предметах общего пользования. Например, энтеровирусы сохраняют жизнеспособность на предметах обихода при температуре не выше 37 °С до 65 дней;
• трансмиссивный — через укусы насекомых и других членистоногих. Например, заражение клещевым энцефалитом происходит при укусе иксодового клеща, в быту называемого энцефалитным, а лихорадкой Западного Нила — при укусе комара (в России эта инфекция распространена в основном в южных регионах страны, а также в Западной Сибири).

Заражение клещевым энцефалитом происходит при укусе иксодового (энцефалитного) клеща

Виды вирусного менингита

Есть несколько классификаций вирусного менингита по разным признакам. Наиболее значима классификация по типу возбудителя, который вызвал заболевание. В статье рассмотрим некоторые из них.

Классификация вирусного менингита по типу возбудителя

Энтеровирусный менингит

Острое инфекционное заболевание, которое вызывают различные типы энтеровирусов: вирусы Коксаки (А и В), эховирусы, неклассифицируемые энтеровирусы (68 и 71). Характеризуется лихорадкой, сильными головными болями и рвотой. Часто специфическим проявлениям (менингеальным симптомам) предшествуют симптомы кишечной инфекции: диарея, тошнота, рвота, боль в животе.

Герпетический менингит

Обычно заболевание вызывают вирусы герпеса 1, 2 и 3-го типов. Часто ему предшествует ОРВИ и появление характерной сыпи на коже и слизистых.

Риск воспаления мозговых оболочек выше у пациентов со сниженным иммунитетом: грудных детей, пациентов с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией или принимающих иммуноподавляющие препараты.

Без своевременного лечения герпетический менингит может привести к серьёзным осложнениям (отёку головного мозга, нарушениям сознания и др.) и даже смерти.

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ, болезнь Армстронга)

Заболевание возникает из-за инфицирования вирусом из семейства аренавирусов. Их переносчиками служат мелкие грызуны (обычно серые домовые мыши), поэтому, как правило, ЛХМ связывают с увеличением численности этих животных.

При ЛХМ воспаляются не только мозговые оболочки, но и сосудистые сплетения в некоторых отделах мозга.

Характерная особенность заболевания при лабораторном обследовании — обнаружение большого количества лимфоцитов (клеток иммунной системы) в спинномозговой жидкости.

Лимфоцитарный хориоменингит может иметь две формы: гриппоподобную и менингеальную. Гриппоподобная проявляется насморком, головной и мышечной болью, недомоганием, проходит в течение нескольких дней. Менингеальная форма протекает с характерной клинической картиной менингита, которая проходит через 1–2 недели.

Другие классификации вирусного менингита

По механизму возникновения:

• первичный — развивается как самостоятельное заболевание (например, менингеальная форма клещевого энцефалита);
• вторичный — возникает как осложнение уже существующего инфекционного процесса (например, менингит на фоне энтеровирусной инфекции, кори).

По течению:

• фульминантный (или молниеносный) — симптомы развиваются быстро, за несколько часов, имеют чёткую выраженность и быстро прогрессируют. Характерны головная боль, высокая температура, рвота и т. д.;
• острый — развитие происходит не так быстро, в течение 1–3 дней, но затем состояние постепенно ухудшается и могут развиться осложнения, без лечения есть риск летального исхода.

По степени тяжести:

• лёгкий — пациенты жалуются на головную боль, отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, тошнота, рвота и т. п.), специфические симптомы менингита (менингеальные) сомнительные;
• среднетяжёлый — температура поднимается до 39 °C, присутствуют менингеальные симптомы, пациент находится в сознании;
• тяжёлый — у пациента нарушается сознание, имеется выраженная интоксикация, высокая температура, судороги, развивается отёк головного мозга, менингеальные симптомы ярко выраженные.

По наличию осложнений:

• осложнённый — имеет тяжёлое течение и трудно поддаётся терапии. Заболевание может осложниться отёком головного мозга, распространением воспаления на вещество головного мозга — менингоэнцефалитом. После вирусного менингита могут развиваться осложнения: спайки в мозговых оболочках, хроническая головная боль, гидроцефалия (избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа), структурная эпилепсия (эпилепсия, вызванная структурным дефектом мозга и его оболочек), снижение слуха;
• неосложнённый — легче поддаётся терапии, выздоровление при серозном менингите наступает через 7–14 дней от начала терапии. Заканчивается полным излечением без остаточных явлений.

Симптомы вирусного менингита

Клиническая картина вирусного менингита, вызванного разными возбудителями, может незначительно отличаться, однако ряд симптомов сопровождает любые виды менингита.

Общие симптомы менингита:

• острое начало;
• высокая температура;
• головная боль;
• свето- и звукобоязнь;
• тошнота и во многих случаях рвота;
• недомогание и слабость;
• нарушения поведения;
• снижение уровня сознания.

Также для менингита типично появление менингеальных симптомов, которые свидетельствуют о воспалении оболочек мозга.

Светобоязнь и головная боль — частые симптомы менингита

Менингеальные симптомы:

• головная боль;
• светобоязнь, звукобоязнь;
• повышенная чувствительность кожи;
• ригидность затылочных мышц;
• симптомы Кернига и Брудзинского;
• скуловой симптом Бехтерева;
• симптом Менделя.

Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Менделя, а также скуловой симптом Бехтерева определяет только врач во время осмотра.

Ригидность затылочных мышц — сопротивление, которое возникает при пассивном наклоне вперёд головы пациента, лежащего на спине.

Симптом Кернига

Пациента укладывают на спину и сгибают ему ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить колено. При менингите это сделать не получается и пациент ощущает боль в спине.

Симптом Кернига — врач не может выпрямить ногу пациента в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном

Симптомы Брудзинского

Различают четыре симптома. Все, кроме щёчного, проверяют в положении, когда пациент лежит на спине:

• верхний — пациенту приподнимают голову, наклоняя её в направлении к груди. При этом ноги пациента непроизвольно сгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
• средний — пациенту надавливают на лонное сочленение (верхние лобковые кости, расположенные перед мочевым пузырём, над внешними половыми органами). Ноги пациента при этом сгибаются так же, как при верхнем симптоме;
• нижний — если пациенту сгибают одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, вторая нога сгибается точно так же;
• щёчный — выполняется в любом положении. Пациенту надавливают на щёки в области под скулами, в результате чего поднимаются плечи и сгибаются предплечья (положение частей тела напоминает крест).

Скуловой симптом Бехтерева

При постукивании по скуловой дуге сокращается круговая мышца глаза (большая мышца, которая окружает каждое глазничное отверстие) с той же стороны, а также иногда другие мимические мышцы.

Симптом Менделя

При надавливании на козелок (небольшой хрящевой выступ с передней стороны ушной раковины) наблюдается болезненность и непроизвольное сокращение мимических мышц с той же стороны.

Спереди наружный слуховой проход прикрывает языковидный выступ — козелок

При некоторых видах возбудителей клиническая картина может быть стёртой: температура тела в пределах 37,1–38,0 °C, умеренная головная боль, отсутствие рвоты, отдельные проявления менингеальных симптомов (не всех).

Симптомы вирусного менингита у детей

Менингит у детей и взрослых обычно проявляется одинаково. Однако из-за того, что детский иммунитет более слабый и хуже справляется с инфекцией, симптомы болезни могут быть выраженнее или тяжелее, чем у взрослых.

Общие симптомы менингита у детей:

• острое начало;
• высокая температура;
• головная боль;
• светобоязнь, звукобоязнь;
• тошнота и во многих случаях рвота;
• недомогание и слабость;
• нарушения поведения;
• снижение уровня сознания.

Симптомы у детей в возрасте до 1 года:

• выбухание (выпячивание) и напряжение родничка;
• громкий звук при перкуссии — постукивании по черепу;
• симптом «подвешивания» (Лесажа): если ребёнка взять под мышки и приподнять над поверхностью, он подтянет ноги к животу и останется в таком положении.

Осложнения вирусного менингита

Осложнения вирусного менингита, как правило, возникают только в том случае, если лечение началось поздно и болезнь достигла тяжёлой стадии, либо если лечение вовсе не проводилось.

В зависимости от возбудителя, последствия вирусного менингита могут различаться.

Энтеровирусный менингит может осложниться менингоэнцефалитом, а он, в свою очередь, вызвать необратимое изменение структуры головного мозга с нарушениями речи, зрения, движений.

Герпетический менингит может приводить к стойким нарушениям координации и психического здоровья, развитию структурной эпилепсии. При тяжёлом течении и развитии менингоэнцефалита высок риск летального исхода.

Лимфоцитарный хориоменингит опасен тем, что может приобретать затяжное течение. В таком виде заболевание сопровождается недомоганием, головными болями и головокружением. ЛХМ прогрессирует очень медленно по сравнению с классическим острым менингитом, но постепенно подавляет психику, вызывает ослабление мышц (парезы) и параличи. В тяжёлых случаях может закончиться смертью пациента.

Диагностика вирусного менингита

При первых симптомах менингита нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Диагностикой менингита занимаются инфекционист и невролог.

В первую очередь врач выясняет у пациента его историю болезни: есть ли хронические заболевания, аллергия на лекарства и др. Также для выявления причины заболевания важно узнать, был ли контакт с другими инфицированными людьми (например, с заражённым членом семьи) или переносчиками вирусов (насекомыми, клещами, грызунами).

Также обязательно проводится неврологический осмотр, который позволяет обнаружить характерные симптомы менингита, в том числе специфические (менингеальные).

Чтобы поставить точный диагноз, определить возбудителя и подобрать эффективную терапию назначают исследования.

Лабораторная диагностика

Основной способ диагностики менингита — люмбальная пункция. Для этого в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника вводят специальную иглу и забирают спинномозговую жидкость. Затем оценивают скорость её вытекания, её вид, свойства, клеточный и биохимический состав, характер изменений. Также выявляют в её составе возможных возбудителей. Это наиболее точный способ диагностики менингита.

Люмбальная пункция (поясничный прокол) проводится, чтобы исследовать состав спинномозговой жидкости

Кроме того, люмбальная пункция имеет лечебное значение: при взятии образцов ликвора для анализа его объём уменьшается, снижая давление на мозговые оболочки. Поэтому часто после люмбальной пункции пациенты с менингитом отмечают некоторое улучшение самочувствия.

Выявление возбудителей менингита в спинномозговой жидкости обычно происходит в 70–80% случаев. Это самый эффективный способ выяснения причины заболевания.

Также существуют и другие способы установить причину вирусного менингита. Например, обнаружить самую частую причину вирусного менингита — энтеровирусную инфекцию — позволяет исследование кала на присутствие в нём генетического материала (РНК) возбудителя.

Выявить в крови частицы патогена, вызвавшего вирусный менингит, позволяет антигенный тест.

Также на заражение тем или иным патогеном, который может выступить причиной менингита, указывает присутствие в крови антител класса M и G. Заболевание могут вызвать возбудители из семейства вирусов герпеса. Наиболее распространённые — вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа, вирус варицелла-зостер.

Также нередко встречаются цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр.

Некоторые другие вирусы тоже могут стать причиной воспаления оболочек мозга.

Дополнительно могут назначить клинический и биохимический анализы крови.

При вирусном менингите возрастает количество лимфоцитов (клеток, которые участвуют в защите организма), а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — одного из маркеров воспаления.

Биохимия помогает выявить нарушения в работе печени и почек. Такое может происходить при распространении инфекции на весь организм (например, при сепсисе), нарушениях свёртывания крови (ДВС-синдроме) или на фоне интоксикации.

Для менингита, вызванного энтеровирусной инфекцией, характерно поражение мышечной ткани. Показателем служит повышение фермента общей креатинкиназы (КФК).

Также для мониторинга функции почек обычно назначают общий анализ мочи, а также исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Лечение вирусного менингита

Воспаление оболочек мозга, вызванное вирусом, лечат только в стационаре.

Как правило, терапия симптоматическая: анальгетики от головной боли, мембраностабилизирующие, противоотёчные, противорвотные и жаропонижающие препараты. Также могут назначить иммуномодуляторы, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.

Если менингит вызван вирусом простого или опоясывающего герпеса, рекомендуется внутривенное введение противовирусного препарата.

Терапия длится около 10 дней, если нет осложнений.

Прогноз

При неосложнённых вирусных менингитах прогноз относительно благоприятный. При своевременном лечении осложнения не развиваются или протекают легко. Смертность при этом виде заболевания очень низкая — не более 1%.

Однако следует учитывать, что течение менингита зависит от многих факторов: своевременности и адекватности лечения, состояния иммунной системы пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т. п. Поэтому важно при появлении первых симптомов сразу обращаться к врачу.

Профилактика

Предупредить заболевание помогает укрепление иммунитета, ведение здорового образа жизни и соблюдение правил гигиены.

Также рекомендуется пить кипячёную воду и не глотать воду при купании в водоёмах.

Отдельно стоит упомянуть меры профилактики лимфоцитарного хориоменингита. Так как переносчиком инфекции, вызывающей заболевание, обычно служат домовые мыши, важно уничтожать грызунов в жилых помещениях (проводить дератизацию). Если полностью избавиться от них не удаётся, желательно избегать контакта со следами жизнедеятельности этих животных и регулярно проводить влажную уборку. В загрязнённых местах рекомендуется защищать дыхательные пути с помощью медицинских масок или платка, чтобы не вдыхать частицы вируса с пылью.

Чтобы избежать заражения инфекциями, которые распространяются клещами и насекомыми, рекомендуется защищать помещение с помощью специальных сеток на окна, носить одежду, закрывающую доступ к коже, обрабатывать одежду и кожу специальными средствами (репеллентами, противоклещевыми инсектицидами).

Вакцинация от вирусного менингита

Наиболее надёжный и длительный способ защиты от инфекционного менингита — вакцинация.

К сожалению, универсальной прививки против всех возбудителей вирусного менингита, не существует. Однако можно вакцинироваться против наиболее распространённых возбудителей вирусной инфекции: гриппа, кори, паротита и клещевого энцефалита.

Источники

1. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач. 1999. Вып. 2–3. С. 38–41.
2. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ. 2000. № 13. С. 548–552.
3. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P., et al. Meningitis (Nursing) / StatPearls. 2022.
4. Cantu R. M., M Das J. Viral Meningitis / StatPearls. 2022.
5. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Meningitis / StatPearls. 2022.
6. Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.