Вазомоторный ринит

Вазомоторный, или неаллергический, ринит — это хроническое заболевание, при котором заложенность и выделения из носа возникают вне инфекционного или аллергического воспаления.

Вазомоторный ринит — это диагноз исключения: его ставят, если не выявлено других причин изменения слизистой оболочки носа.

Как правило, неаллергический ринит развивается у людей в возрасте 30–60 лет. У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.

В Международной классификации болезней МКБ-10 вазомоторный ринит обозначается кодом J30.0.

Причины вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит развивается на фоне временного расширения сосудов слизистой оболочки носа. Учёные до сих пор точно не знают, почему возникает такое состояние. Считается, что его могут вызвать эмоциональные, гормональные и другие изменения в организме или внешние факторы.

Возможные внутренние причины вазомоторного ринита:

• гормональные изменения в организме, например на фоне беременности или менопаузы;
• чрезмерная физическая активность. У некоторых пациентов заложенность носа появляется во время занятий спортом или секса;
• эмоциональные переживания;
• некоторые патологии, например рефлюксная болезнь — заброс содержимого из желудка в пищевод;
• атрофия слизистых оболочек носа, которая развивается в процессе естественного старения или при некоторых заболеваниях;
• деформация носовой перегородки.

Внешние факторы, способные вызвать вазомоторный ринит:

• приём некоторых лекарств (аспирин, препараты от повышенного давления);
• кислая, острая или горькая пища;
• слишком сухой, загрязнённый или холодный воздух;
• яркое солнце.

Если установить причину развития ринита не удалось, ставят диагноз «идиопатический неаллергический ринит».

Течение вазомоторного ринита

В основе вазомоторного ринита лежит нарушение регуляции работы симпатической и парасимпатической систем. Они контролируют непроизвольные процессы в организме: парасимпатическая система отвечает за выработку слизи, а симпатическая — за тонус сосудов.

Нарушение их координации приводит к тому, что слизистая оболочка носа раздражается, сосуды расширяются, начинает вырабатываться большее количество слизи, чем нужно для нормальной работы носа, может появляться рефлекторный зуд, чихание.

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание, оно может длиться годами, время от времени усиливаясь. Нарастающие симптомы в период обострений пациент может принять за аллергию или инфекцию.

Виды и стадии вазомоторного ринита

Различают несколько разновидностей вазомоторного ринита. Классифицировать патологию по разным основаниям важно, чтобы точнее определить её причину и подобрать лечение.

По происхождению:

• первичный вазомоторный ринит — возникает самостоятельно;
• вторичный — развивается как следствие других заболеваний, например рефлюксной болезни или гипотиреоза.

По причине возникновения:

• вазомоторный ринит, который вызван внутренними факторами — другим заболеванием или физиологическими изменениями организма;
• вазомоторный ринит, возникший под влиянием внешних факторов, например сухого воздуха.

По характеру течения:

• персистирующий вазомоторный ринит — эпизоды болезни возникают чаще, чем 4 раза в неделю;
• интермиттирующий — признаки патологии появляются до 4 раз в неделю.

По степени тяжести:

• лёгкий вазомоторный ринит — пациент замечает симптомы патологии, но они не мешают ему заниматься повседневными делами;
• тяжёлый — выраженные симптомы патологии приводят к ухудшению работоспособности, качества сна.

По механизму развития:

• медикаментозный вазомоторный ринит развивается на фоне длительного приёма сосудосуживающих препаратов (капель от насморка) или других лекарств, которые влияют на тонус вегетативной нервной системы. Это могут быть противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, некоторые лекарства от гипертонии;
• гормональный — возникает во время гормональных перестроек организма (например, в период полового созревания, беременности, климакса) или при болезнях эндокринной системы;
• рефлекторный — развивается в ответ на воздействие внешних факторов, например острой пищи или холодного воздуха;
• психогенный — может появиться на фоне длительного стресса, эмоциональных переживаний;
• идиопатический — развивается без каких-либо понятных причин, происхождение неясно;
• смешанный — сочетает сразу несколько факторов.

Отдельных стадий вазомоторного ринита не выделяют. Патология может годами проявляться одним и тем же набором симптомов или постепенно прогрессировать, перетекая из лёгкой формы в более тяжёлую.

Симптомы вазомоторного ринита

Пациенты с вазомоторным ринитом жалуются на заложенность носа или жидкие прозрачные выделения из него. При этом признаков, характерных для инфекционных форм заболевания, например повышенной температуры или выраженной боли в горле, обычно нет.

Возможные симптомы вазомоторного ринита:

• заложенность носа, которая возникает или усиливается, когда человек ложится;
• прозрачные жидкие выделения из носа;
• першение и кашель — могут возникать, если слизь не выходит через нос, а стекает по задней стенке носоглотки;
• ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;
• чихание, возможно приступами по 10–15 раз;
• зуд в носу;
• искажение зрения — если отёк распространяется на слизистые оболочки глаз;
• ухудшение качества сна из-за нарушенного носового дыхания;
• головная боль на фоне недостатка сна и питания клеток мозга кислородом;
• снижение обоняния.

Как правило, у пациентов с вазомоторным ринитом доминирует только одна группа симптомов — либо связанные с заложенностью носа, либо с выделениями из него. Этим объясняется, почему одни пациенты с таким диагнозом страдают от чихания или отёка слизистой оболочки глаз, а другие — нет.

Перечисленные признаки могут быть постоянными или возникать время от времени. Достаточно часто заложенность носа при вазомоторном рините появляется у пациентов перед сном, когда они ложатся в кровать, а в остальное время нос дышит нормально.

Осложнения вазомоторного ринита

Длительная заложенность носа может привести к ряду патологий носоглотки и ушей. Это происходит из-за ухудшения вентиляции полостей и пазух носа и нарушения оттока слизи. Возникают благоприятные условия для активного развития бактериальной или грибковой инфекции. Длительные или частые инфекции могут приводить к появлению новообразований на слизистых оболочках носа.

Возможные осложнения вазомоторного ринита:

• синусит — воспаление пазух носа;
• доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носа и его пазух;
• отит — воспаление уха или слуховой трубы;
• апноэ — временная остановка дыхания во сне;
• гипоксия — снижение концентрации кислорода в тканях, в том числе клетках головного мозга, из-за ухудшения носового дыхания.

Даже если вазомоторный ринит не вызывает серьёзных осложнений, он может значительно снижать качество жизни: нередко у пациента ухудшается сон, страдает и работоспособность. Человеку сложнее концентрироваться и усваивать новую информацию, он больше отвлекается и быстрее устаёт.

Диагностика вазомоторного ринита

При подозрении на вазомоторный ринит нужно обратиться к оториноларингологу — врачу, который обследует и лечит патологии уха, горла и носа. Он проведёт осмотр и назначит необходимые обследования. Очень важно пройти полную диагностику — это позволит исключить другие, более грозные заболевания и подобрать эффективную схему лечения.

В первую очередь врач изучит анамнез и семейную историю болезни: нет ли у пациента близких родственников, страдающих аллергией, и не усиливаются ли проявления ринита при контакте с потенциальными аллергенами, например домашними животными. Врач спросит, в какое время обычно появляются симптомы, какие события или действия сопровождают. Например, заложенность носа может возникать после еды, перед сном или во время переговоров.

Врач оценивает слизистые оболочки носоглотки, проверяет уши, при необходимости назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторные методы исследования

Лабораторных исследований, способных выявить вазомоторный ринит, не существует. Однако врач должен убедиться, что состояние не вызвано инфекционным воспалением или аллергической реакцией. Поэтому специалист может назначить ряд прицельных анализов на инфекции или аллергию.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического бывает непросто, поэтому в ходе диагностики врач может рекомендовать проведение кожных тестов. Препараты, содержащие наиболее вероятные аллергены, наносят на небольшие проколы или царапины на коже. Появление покраснения, волдырей или зуда говорит об аллергической реакции. В этом случае диагноз «вазомоторный ринит» исключается.

Инструментальные исследования

Если анализы не помогли выявить причину заложенности носа, врач может назначить инструментальные исследования: риноскопию, рентгенографию. Они позволяют оценить состояние слизистых оболочек, которые не видны при осмотре, исключить гнойные процессы и новообразования.

Риноскопия — это информативное и относительно простое исследование. Оно проводится при помощи эндоскопа — тонкой трубки с камерой на конце, которая вводится в нос и передаёт изображение на экран.

Если возможности провести риноскопию нет, назначают рентгенографическое исследование. Оно также позволяет выявить новообразования, скопления гноя и другие возможные причины заложенности носа.

Также врач может назначить электрофоретический анализ носового секрета — исследование, которое позволяет оценить белковый состав слизи, чтобы отличить вазомоторный ринит от аллергического (при вазомоторном рините содержание альбуминов и их фракций в 2–5 раз ниже, чем при аллергическом).

Лечение вазомоторного ринита

Вылечить вазомоторный ринит невозможно, поэтому терапия сводится к тому, чтобы уменьшить его проявления.

В первую очередь рекомендуется выявить провоцирующие факторы и по возможности их избегать. Например, не пользоваться резкими духами или не есть острую пищу, если это приводит к обострению ринита.

Если выявить триггер не удалось или если невозможно полностью его исключить, врач предложит медикаментозное лечение: местные или системные препараты, которые помогут восстановить носовое дыхание.

Как правило, в первую очередь назначают интраназальные глюкокортикостероиды. Такие спреи воздействуют на слизистую оболочку носа, помогая уменьшить местную воспалительную реакцию и заложенность.

Обычно кортикостероидные назальные спреи переносятся хорошо, однако у некоторых пациентов они могут вызывать сухость слизистой оболочки. В этом случае врач может дополнительно назначить средства на основе масел и с содержанием гиалуроновой кислоты, они помогают уменьшить сухость в носу.

При рините «мокрого» типа, когда пациента беспокоят обильные выделения из носа, применяют местные препараты (холинолитики), воздействующие на парасимпатические нервы локально, в области слизистой оболочки носа. Такие лекарства могут вызывать индивидуальную реакцию, например носовые кровотечения.

Врач может назначить местные антигистаминные препараты в форме назальных спреев. Системные антигистамины в таблетках или инъекциях для лечения вазомоторного ринита не применяются.

Сосудосуживающие препараты не используются для лечения хронических форм насморка, так как их можно применять не более 3–5 дней.

Если лекарства не помогают избавиться от вазомоторного ринита и симптомы снижают качество жизни, врач может предложить хирургическое лечение.

В зависимости от индивидуальных особенностей врач может рекомендовать прижигание отёчной ткани, удаление части мягких тканей носа, коррекцию носовой перегородки.

Ещё один способ лечения — эндоскопическая перевязка видиева нерва. В норме этот нерв стимулирует слизистую оболочку полости носа и провоцирует продукцию слизи и расширение сосудов. Помимо секреции слизистой оболочки носа, видиев нерв отвечает за выработку слезы, поэтому после операции примерно у половины пациентов появляется сухость глаз.

Временное облегчение (до 4 недель) может принести инъекция ботулинического токсина (ботокса). Препарат оказывает действие, сходное с холинолитическими средствами: защищает слизистую оболочку носа от гиперреакции парасимпатической нервной системы, которая отвечает за выработку слизи. В результате выделений из носа становится меньше.

Лечение вазомоторного ринита у детей

Вазомоторный ринит преимущественно появляется у взрослых. У детей хронический насморк обычно имеет аллергический или инфекционный характер, а также нередко вызван увеличением аденоидов.

Специфического лечения для детей нет. Как и у взрослых, в первую очередь рекомендуется исключить провоцирующие факторы, позаботиться о качестве воздуха дома. Также рекомендуется максимально снизить инфекционную нагрузку, чтобы не провоцировать разрастание миндалин.

В качестве лечения врач подбирает препараты, разрешённые по возрасту, — это также могут быть кортикостероидные назальные спреи и антигистаминные средства

Профилактика вазомоторного ринита

Предотвратить развитие вазомоторного ринита невозможно, можно лишь создать условия, в которых симптомы будут менее выраженными.

Главной рекомендацией считается исключение провоцирующего фактора. Обнаружить его бывает непросто, поэтому врачи рекомендуют вести дневник, в котором фиксируются все эпизоды насморка. Важно обращать внимание на то, в какое время обострился ринит и какие обстоятельства и действия его сопровождали.

Такой дневник позволит отследить взаимосвязь ринита с провоцирующими факторами, а также оценить эффективность их исключения.

Также рекомендуется пить достаточное количество чистой воды и использовать увлажнитель воздуха.

Источники

1. Fried M. P. Nonallergic Rhinitis / MSD Manual. 2022.
2. Leader P., Geiger Z. Vasomotor Rhinitis / StatPearls. 2022.