В медицине принято делить беременность на триместры — периоды, которые длятся по 3 месяца. Так удобнее оценивать физиологические особенности развития плода, следить за состоянием беременной женщины и фиксировать изменения.
Второй триместр — это 14–27-я недели беременности, которые в акушерстве принято отсчитывать от первого дня последней менструации.
Во втором триместре женщине уже становится сложно скрывать, что она беременна: округлый живот довольно сильно выдаётся вперёд, но его пока можно спрятать под просторной одеждой. Постепенно уходят рвота и тошнота, связанные с токсикозом.
В организме матери на 40% увеличивается количество циркулирующей крови — это необходимо для полноценного питания малыша и компенсации будущей кровопотери при родах. Матка увеличивается и сдавливает внутренние органы — из-за этого многим будущим мамам приходится чаще опорожнять мочевой пузырь.
Постепенно растёт нагрузка на органы и системы женского организма. В результате могут появиться запоры, учащается сердечный ритм, снижается артериальное давление.
У некоторых женщин на животе, бёдрах и ногах появляются стрии — растяжки. Иногда на коже возникают пигментные пятна и сосудистые звёздочки, разрастаются родинки.
Именно во втором триместре женщина начинает чувствовать шевеления ребёнка, а УЗИ уже может показать его пол
В конце второго триместра у беременной женщины могут появиться тренировочные сокращения матки — схватки Брэкстона Хикса. В отличие от реальных, они безболезненны и возникают не чаще одного раза в 10 минут.
Живот во втором триместре
Начиная примерно с 20-й недели беременности женщине начинают измерять высоту стояния дна матки (ВДМ). Этот показатель даёт ценную информацию о том, как идёт развитие плода, нет ли мало- или многоводия.
Также есть приблизительные (плюс-минус 3–4 см) нормы окружности живота, которые врачи оценивают вместе с данными ВДМ.
Средние показатели окружности живота (ОЖ) и высоты стояния дна матки (ВДМ) во втором триместре беременности
.grid-table—ji3pq5{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Что происходит во втором триместре беременности
В первом триместре ребёнок уже полностью сформировался, теперь он растёт и увеличивается в размерах. Одновременно с этим совершенствуется работа его органов и систем — так, чтобы к моменту появления на свет все они могли работать самостоятельно.
Вес плода к концу второго триместра может достигать 1 кг
14-я неделя беременности
К 14-й неделе все органы и системы плода работают как у взрослого: сердце перекачивает более 20 л крови в сутки. Ребёнок двигается, заглатывает околоплодные воды, опорожняет мочевой пузырь и кишечник, уже умеет отличать свет от темноты.
15-я неделя беременности
На 15-й неделе у малыша формируются вкусовые рецепторы. Слух начинает работать в полную силу: ребёнок отчётливо слышит стук сердца матери.
На полушариях мозга появляются бороздки и извилины. В организме мальчиков начинает вырабатываться половой гормон тестостерон. Девочкам придётся немного подождать — их половые гормоны появятся позже.
16-я неделя беременности
Пропорции тела ребёнка становятся ближе к привычным: голова уже не выглядит такой большой. В теле плода активно развивается мышечная ткань, укрепляются кости.
17-я неделя беременности
У плода появляются потовые железы, продолжают формироваться почки, нарастает жировая прослойка, которая после рождения поможет поддерживать нормальную температуру тела.
На 17-й неделе у ребёнка возникает рефлекс самосохранения — он вздрагивает и группируется, если слышит резкий звук.
18-я неделя беременности
Продолжает развиваться мозг, рост головы при этом замедляется.
Ребёнок тренирует желудочно-кишечный тракт и выделительную систему — ежедневно он заглатывает до полулитра околоплодных вод, которые затем фильтруются почками и выделяются в виде мочи.
19-я неделя беременности
К 19-й неделе тело ребёнка покрывается особой смазкой, которая помогает сохранять тепло, а также защищает плод от бактериального заражения.
Под молочными зубами формируются зачатки коренных. Меняется состав крови: кроме эритроцитов, в ней появляются белые кровяные тельца — лейкоциты, моноциты и лимфоциты.
20-я неделя беременности
Ножки и ручки ребёнка вытягиваются, кожа всё больше разглаживается. Он тренируется моргать, открывать и закрывать глаза.
На 20-й неделе определяется ведущая рука — ребёнок становится правшой или левшой.
Часто на 20-ю неделю беременности врачи назначают УЗИ, во время которого уже можно узнать пол малыша.
21-я неделя беременности
К 21-й неделе у ребёнка работает собственный иммунитет, настраиваются внутренние биологические часы, активно развивается нервная система.
К этому времени младенец становится больше и тяжелее, чем плацента.
22-я неделя беременности
Завершается формирование позвоночника, работают все органы эндокринной системы — эпифиз, гипофиз, надпочечники, поджелудочная, щитовидная и паращитовидная железа. Продолжает развиваться головной мозг, в котором уже есть нейроны.
23-я неделя беременности
На 23-й неделе ребёнок начинает тренировать дыхательную систему и делает первые вдохи и выдохи. Правда, дышит он пока не воздухом, а околоплодными водами.
У малыша работает большая часть желёз внутренней секреции. К созданию крови, кроме костного мозга, подключается селезёнка.
24-я неделя беременности
У малыша полностью сформированы головной мозг и пищеварительная система. В лёгких вырабатывается сурфактант — вещество, которое не даёт им полностью схлопываться при вдохе.
Ребёнок двигается уже не так активно — теперь он дольше остаётся в положении, которое к концу второго триместра должно стать постоянным.
25-я неделя беременности
Внешне малыш всё больше напоминает новорождённого: у него правильные пропорции тела, оформленные черты лица, кожа нежно-розового оттенка.
На этом этапе у ребёнка усложняется структура головного мозга: появляются клетки нервной ткани, формируются нервные связи — синапсы.
26-я неделя беременности
К концу второго триместра ребёнку тесно в утробе матери, и он занимает положение, которое, скорее всего, не изменится до самых родов.
В лёгких становится всё больше клеток, которые вырабатывают сурфактант. Благодаря ему расправляются воздушные пузырьки — альвеолы.
27-я неделя беременности
На последней неделе второго триместра все системы сформированы и продолжают настраиваться на самостоятельную работу. Уменьшается количество смазки, которая покрывает лицо и тело ребёнка. Начинают вырабатываться гормоны роста.
Какие проблемы могут быть во втором триместре беременности
Во втором триместре есть риск позднего выкидыша. Его главное отличие от преждевременных родов — нежизнеспособность плода, который весит менее 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки.
Поздним выкидышем считается потеря плода на сроке до 22 недель.
Основные причины выкидыша во втором триместре:
- истмико-цервикальная недостаточность — расширение цервикального канала, которое может привести к преждевременным родам или самопроизвольному прерыванию беременности;
- аномалии развития матки: однорогая, двурогая, седловидная;
- воспалительные процессы в матке;
- воспаление плаценты, отслойка плаценты, узлы и тромбозы в сосудах пуповины;
- резус-конфликт крови матери и плода.
Симптомы позднего выкидыша — тянущие боли внизу живота, которые затем усиливаются, кровянистые выделения из влагалища.
При появлении симптомов позднего выкидыша беременной женщине нужно безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи.
Ещё одно возможное осложнение второго триместра беременности — предлежание плаценты. Так называют прикрепление плаценты в нижней части матки, при котором она частично или полностью перекрывает родовые пути.
Предлежание плаценты встречается в 0,1–1% всех случаев беременности
Основные причины, которые могут привести к предлежанию плаценты:
- осложнённые роды, аборты в анамнезе;
- операции на матке;
- аномалии развития внутренних половых органов;
- опухоли и воспалительные процессы в матке.
Какие обследования нужны во втором триместре беременности
Во втором триместре беременные сдают примерно одинаковый набор анализов — перечень утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ. Сделать это можно в государственной поликлинике или в коммерческой лаборатории — закон не ограничивает пациентов в этом праве. В женской консультации обязаны принять результаты анализов в любом случае.
Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить здоровья в целом, проверить обмен веществ и состояние печени.
Общий анализ мочи помогает выяснить, готовы ли почки к повышенной нагрузке на них во время беременности.
Коагулограмму назначают, чтобы оценить риск кровотечения и исключить вероятность образования тромбов во время беременности и родов.
Также на сроке 24–28 недель назначают глюкозотолерантный тест. Анализ позволяет оценить содержание глюкозы в крови до и после углеводной нагрузки и выявить нарушения метаболизма углеводов.
Что не рекомендуется во втором триместре беременности
Самое главное во втором триместре беременности — внимательно следить за самочувствием и не игнорировать медицинские обследования.
На этот период стоит отказаться от серьёзных стоматологических манипуляций (например, от установки зубных имплантов), не поднимать и не передвигать тяжести, резко не двигаться и не поворачиваться, не контактировать с химическими веществами и с больными людьми. Всё это может нарушить течение беременности и навредить малышу.
Также во втором триместре важно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые назначил врач, отказаться от посещения бани и сауны,
На всё время беременности необходимо прекратить курить и употреблять спиртные напитки. Алкоголь негативно сказывается на формировании органов и систем малыша, а никотин крайне негативно воздействует на плаценту.
Какие витамины нужны для беременных во втором триместре
Витамины — это вещества, важные для поддержания работы всех органов и систем, преимущественно поступают в организм с пищей. Однако беременным женщинам недостаточно только сбалансированного рациона: у них потребность в витаминах значительно выше. Во втором триместре особенно важны следующие витамины: C, D, E, а также витамины группы B — B1, B2, B3, B5, B6, B9.
Витамин C — одно из наиболее важных биологически активных веществ. Он участвует в синтезе коллагена — белка в составе кровеносных сосудов, костей, кожи и сухожилий. Кроме того, аскорбиновая кислота влияет на работу иммунной и нервной системы: регулирует воспалительные процессы и участвует в образовании нейромедиаторов — особых веществ, которые передают нервные импульсы.
Также витамин C участвует в усвоении железа, фолиевой кислоты и других биологически активных веществ, в обмене холестерина.
Цитрусовые — богатый источник витамина C. В 100 г апельсина содержится 60 мг аскорбиновой кислоты, в 100 г грейпфрута — 45 мг, в 100 г лимона — 40 мг
Возможные последствия дефицита витамина C для беременной женщины:
- анемия,
- отслойка плаценты,
- преждевременные роды.
Возможные последствия дефицита витамина C для ребёнка:
- внутриутробные инфекции;
- задержка развития плода;
- синдром Меллера — Барлоу — заболевание, при котором деформируется грудная клетка, искривляются кости, кровоточат дёсны, появляются кровоизлияния на коже.
Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, необходимые для роста костей, поддерживает нормальную работу нервно-мышечной, эндокринной и иммунной системы.
Возможные последствия дефицита витамина D для беременной женщины:
- плацентарная недостаточность,
- преэклампсия,
- преждевременные роды.
Возможные последствия дефицита витамина D для ребёнка:
- задержка развития;
- внутриутробные инфекции;
- церебральная ишемия — недостаточное поступление кислорода к головному мозгу;
- кефалогематома — кровоизлияние между костями черепа и надкостницей;
- гипербилирубинемия — высокое содержание пигмента билирубина в крови.
Главная функция витамина E — антиоксидантная. Он защищает клетки от разрушения свободными радикалами — вредоносными «обломками» молекул. Кроме того, витамин E поддерживает работу иммунитета и отвечает за нормальное свёртывание крови — снижает риск образования тромбов, поддерживает эластичность кровеносных сосудов.
Дефицит витамина E у беременных может привести к судорогам в ногах, быстрой утомляемости, нарушению созревания плаценты.
Возможные последствия дефицита витамина E для ребёнка:
- гемолитическая анемия — вид анемии, вызванный ускоренным разрушением красных кровяных телец (эритроцитов);
- нарушение зрения;
- врождённая расщелина нёба — волчья пасть.
Витамины группы B — биологически активные вещества, которые помогают усваивать макро- и микроэлементы, поддерживают иммунитет, участвуют в синтезе белков, нормализуют работу сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной системы.
Возможные последствия дефицита витаминов группы B для беременной женщины:
- избыточный набор массы тела,
- гестационный сахарный диабет,
- отслойка плаценты,
- выкидыш,
- мертворождение.
Возможные последствия дефицита витаминов группы B для ребёнка:
- нарушения развития центральной нервной системы;
- врождённые пороки развития;
- расщепление позвоночника (спина бифида, лат. spina bifida) — врождённый дефект, при котором происходит неполное закрытие позвоночного канала;
- частичное или полное отсутствие полушарий головного мозга, костей черепа;
- отсутствие головного мозга;
- грыжа головного мозга;
- иниэнцефалия — неполное развитие основания черепа.
Частые заболевания будущих мам во втором триместре
Одно из самых частых заболеваний второго триместра беременности — анемия. При этом состоянии в крови снижается количество эритроцитов — красных кровяных телец, или гемоглобина, доставляющего кислород к тканям и органам.
Специфических симптомов у анемии, как правило, нет. Беременная женщина может чаще уставать, испытывать одышку, жаловаться на учащённое сердцебиение. Иногда у женщины кожа становится сухой, а в уголках рта появляются заеды.
Необычный симптом анемии — пикацизм. Так называют тягу к поеданию несъедобных веществ, например мела
В 90% случаев у беременных развивается железодефицитная анемия. Это объясняется тем, что железо, необходимое для синтеза гемоглобина, активно расходуется на развитие плода, и матери его не хватает.
Такая анемия во втором триместре может привести к гестозу, отслойке плаценты, преждевременным родам.
Другие заболевания второго триместра — ОРВИ, герпес, молочница, цистит, гестационный диабет, преэклампсия.
Источники
- How your fetus grows during pregnancy / American College of Obstetricians and Gynecologists. 2021.
- Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
- Михайлова О. И., Сироткина Е. А., Курчакова Т. А., Тютюнник В. Л. Профилактика гиповитаминоза при беременности // Медицинский совет. 2014. № 17. С. 112–116.
- Ших Е. В., Гребенщикова Л. Ю. Профилактика гиповитаминоза у беременных // Гинекология. 2009. № 11(6). С. 16–20.
