Заеды в уголках рта

Заедами в уголках рта в обиходе принято называть хейлит. Это воспалительное заболевание может поражать не только уголки губ, но и всю их поверхность (в медицине называется красной каймой губ), слизистую оболочку и кожу вокруг них. Большинство форм хейлита хронические и сопровождаются частыми рецидивами.

Хейлит встречается в основном среди детей и молодых людей. Течение болезни у них, как правило, лёгкое, а прогноз благоприятный. У пожилых людей выше риск озлокачествления поражённых участков кожи.

Все хейлиты можно разделить на две большие группы: самостоятельные — те, что развиваются из-за процессов, протекающих в области губ, и симптоматические — те, что связаны с нарушением обмена веществ и патологиями различных органов.

Самостоятельные хейлиты и методы их лечения

Самостоятельные хейлиты — это отдельные заболевания, которые развиваются независимо от других патологий.

Эксфолиативный хейлит

Эксфолиативный хейлит — хроническое воспаление красной каймы губ. Заболевание чаще встречается у девушек в возрасте 16–20 лет.

Причины эксфолиативного хейлита до конца не изучены. Считается, что это заболевание многофакторное, а спусковым крючком могут стать следующие состояния:

• психоэмоциональные нарушения (депрессия, тревожность);
• нарушения работы щитовидной железы: учёные обнаружили взаимосвязь между повышенным уровнем гормонов железы и поражением красной каймы губ;
• наследственная предрасположенность;
• сбои в работе иммунной системы.

Формы эксфолиативного хейлита:

• Сухой эксфолиативный хейлит: чаще обнаруживается у женщин молодого возраста. Симптомы: корочки на губах, ощущение стянутости, сухости, жжения.
• Влажный эксфолиативный хейлит: обычно выявляется у пациентов старше 20 лет. Симптомы: отёчность и болезненность губ, резко пигментированная граница перехода красной каймы губ в слизистую оболочку, большие корочки, которые мешают речи и приёму пищи.

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей эксфолиативный хейлит. При психоэмоциональных нарушениях могут быть показаны антидепрессанты и психотропные препараты. В случае упорного течения местно могут быть назначены лучи Букки (ультрамягкое рентгеновское излучение), которые не проникают в кожу дальше поверхностных слоёв. Корочки удаляют индифферентными увлажняющими кремами.

Метеорологический хейлит

Метеорологический хейлит — хроническое воспаление губ, которое возникает из-за неблагоприятного воздействия погодных условий: резких колебаний температуры и влажности воздуха, сильного ветра.

Болезнь, как правило, обнаруживается у мужчин 20–60 лет, так как они не используют защитные средства для губ и чаще проводят время на свежем воздухе из-за особенностей работы.

Симптомы метеорологического хейлита:

• ощущение стянутости и сухости губ;
• отёк;
• выраженное шелушение.

Болезнь носит хронический характер и обостряется в межсезонье и холодное время года.

Для лечения метеорологического хейлита могут быть показаны гигиенические помады, в состав которых входят витамин E и пантотеновая кислота — оба компонента ускоряют заживление. Также применяют кортикостероидные мази или кремы, рекомендуется приём витаминов A и E. Если болезнь часто рецидивирует и проявляется очень остро, могут порекомендовать сменить место работы.

Актинический хейлит

Актинический хейлит — хроническое воспаление губ, связанное с повышенной чувствительностью к ультрафиолету. Заболевание чаще выявляют у мужчин в возрасте 30–60 лет со светлой кожей. Также актинический хейлит может возникнуть у детей, которые много времени провели на солнце.

Формы актинического хейлита:

• Сухой актинический хейлит. Симптомы: покраснение, сухость и шелушение губ, образование на них чешуек.
• Влажный актинический хейлит. Симптомы: отёк губ, образование на них пузырьков и сыпи. Пузырьки довольно быстро вскрываются и оставляют после себя эрозии, которые затем покрываются корочками.

Независимо от формы, актинический хейлит может привести к развитию рака губы.

Поэтому пациентам с этим заболеванием нужно регулярно посещать врача-дерматолога, онколога. Также может быть показано гистологическое исследование поражённой области.

Пациентам с актиническим хейлитом следует как можно меньше бывать на солнце в активные часы и соблюдать меры фотозащиты. Для ускорения заживления заед врач может посоветовать витаминотерапию (приём витаминов групп B, A, E, P, C), также назначают кортикостероидные мази, аппликации с метилурациловой мазью. При влажной форме могут быть полезны вяжущие средства.

Гландулярный хейлит

Гландулярный хейлит — врождённое или приобретённое изменение структуры слюнных желёз на границе красной каймы губ. Заболевание хроническое и, как правило, диагностируется у пациентов в возрасте 50–60 лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин.

Причины гландулярного хейлита:

• врождённые аномалии слюнных желёз;
• лейкоплакия — ороговение слизистой оболочки;
• красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках образуются характерные высыпания;
• красная волчанка — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке поражает здоровые ткани организма;
• пародонтит — воспаление тканей, окружающих зуб.

Симптомы гландулярного хейлита:

• повышенное слюноотделение;
• красные точки на слизистой оболочке губ и красной кайме;
• зуд;
• белые кольцевидные образования вокруг протоков слюнных желёз.

Наиболее ярко проявляет себя гнойный гландулярный хейлит (хейлит Фолькмана). Пациенты жалуются на отёчность и боль в губах. Слюнные железы болезненные. Если нажать на них, вытекает слюна с примесью гноя. В тяжёлых случаях воспаление может затронуть ближайшие лимфатические узлы.

Гландулярный хейлит, как и актинический, повышает риск развития рака губы.

Для лечения гландулярного хейлита могут назначить противовоспалительные кремы или мази, репаративные препараты (способствуют заживлению кожи), седативные средства (успокоительные), витамины. При хейлите Фолькмана, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Хирургическое лечение состоит в электрокоагуляции слюнной железы. Тонкий волосковый электрод погружают в проток железы и прожигают ткани электрическим током.

Если поражённых желёз много, может потребоваться операция по их иссечению.

Аллергический хейлит

Аллергический хейлит — воспаление губ, которое развивается при контакте с аллергеном. Чаще выявляется у женщин старше 20 лет.

Заболевание развивается медленно: от момента первой встречи с аллергеном до проявления симптомов может пройти несколько месяцев, иногда даже лет — всё зависит от особенностей работы иммунной и нервной систем организма, а также от частоты и продолжительности контактов с аллергеном.

Основные аллергены, провоцирующие развитие аллергического хейлита:

• губная помада и контурные карандаши;
• кремы для губ;
• зубные пасты;
• эликсиры для полоскания рта;
• зубные протезы;
• фрукты и ягоды;
• жевательная резинка.

Известны случаи развития аллергического хейлита у музыкантов, которые часто прикасаются губами к мундштуку духового инструмента.

Симптомы аллергического хейлита:

• отёк губ;
• зуд и жжение;
• покраснение губ;
• образование пузырьков, которые вскрываются и оставляют после себя эрозии.

Обычно аллергический хейлит затрагивает только красную кайму губ, но в некоторых случаях он поражает и кожу вокруг неё.

Главное в лечении аллергического хейлита — устранить контакт с раздражителем.

Медикаментозная терапия может быть местной (кортикостероидные кремы и мази, витамины A, E в форме масла) и общей (антигистаминные препараты, кортикостероиды, седативные средства).

Симптоматические хейлиты и методы их лечения

Симптоматические хейлиты — это вторичные заболевания. По сути они представляют собой симптом основного заболевания.

Атопический хейлит

Атопический хейлит — воспаление ткани губ, обусловленное повышенной чувствительностью к аллергенам: лекарственным препаратам, пыльце растений, продуктам питания, бытовой пыли и многим другим.

Заболевание может протекать самостоятельно или вместе с атопическим дерматитом — хроническим воспалением кожи.

Атопический хейлит распространён среди детей и подростков в возрасте 7–17 лет и зачастую проходит самостоятельно с завершением полового созревания.

Симптомы атопического хейлита:

• зуд и шелушение красной каймы губ;
• трещины в уголках рта;
• часто — сухость и шелушение кожи лица.

Для успешного лечения атопического хейлита нужно устранить раздражители (аллергены) и принимать лекарства, которые назначит врач: антигистаминные препараты, топические кортикостероиды, увлажняющие средства.

Также полезно устранить из рациона продукты, которые могут стать причиной аллергии: клубнику, шоколад, цитрусовые, икру.

Гранулёматозный хейлит Мишера

Гранулёматозный хейлит Мишера — хроническое воспаление губы (чаще нижней), которое сопровождается плотным безболезненным отёком.

Заболевание может протекать самостоятельно или входить в триаду синдрома Мелькерсона — Розенталя: гранулёматозный хейлит, паралич лицевого нерва, складчатый язык (симптом, при котором нарушается размер и форма языка).

Гранулёматозный хейлит Мишера — болезнь очень редкая, а её причины до конца не исследованы. Среди возможных версий — генетическая предрасположенность, аллергические реакции, сбои в работе иммунной системы, повышенная чувствительность к ультрафиолету. Кроме того, гранулёматозный хейлит Мишера может быть связан с саркоидозом, туберкулёзом, воспалительными заболеваниями кишечника.

Для лечения гранулематозного хейлита Мишера врач может назначить глюкокортикостероиды, антибиотики, иммуносупрессоры. В сложных случаях может быть показано хирургическое лечение.

Экзематозный хейлит

Экзематозный хейлит — одно из проявлений экземы, острого или хронического воспаления кожи.

Причины развития экземы и, соответственно, экзематозного хейлита до конца не исследованы, но считается, что болезнь развивается из-за нарушений в работе иммунной, нервной и эндокринной систем.

Симптомы экзематозного хейлита:

• сильный зуд и жжение губ;
• отёки губ;
• красные пятна;
• при переходе в хроническую форму — уплотнение губ.

Лечение экзематозного хейлита зависит от стадии заболевания и распространённости воспалительного процесса.

Часто назначают антигистаминные препараты — они снижают чувствительность к раздражителю. При острой стадии могут быть показаны наружные вяжущие и противовоспалительные средства в форме лосьонов или кремов, иногда назначают кортикостероиды внутрь в невысоких дозах. Дополнительно врач может порекомендовать витаминотерапию: приём витаминов A, B1, B2, B6, B12, E, K, фолиевой и никотиновой кислоты, пангамата и пантотената кальция.

Вирусный хейлит

Вирусный хейлит — заболевание, вызванное вирусом простого герпеса 1-го типа.

Симптомы вирусного хейлита:

• мелкие сгруппированные пузырьки на губах;
• после вскрытия пузырьки превращаются в эрозии, покрытые коркой;
• ангулярный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта;
• увеличение регионарных (ближайших) лимфатических узлов.

Лечение вирусного хейлита нужно начинать сразу — в первые часы после появления симптомов. В большинстве случаев положительный эффект даёт применение противовирусных, противогерпетических препаратов, например ацикловира.

Микотический (кандидозный) хейлит

Микотический хейлит — воспаление губ, вызванное грибком Candida albicans (кандида альбиканс). В норме этот грибок обнаруживается в составе микрофлоры и на слизистых оболочках человека, но при снижении иммунитета он начинает активно размножаться и в ряде случаев провоцирует заеды на губах.

Симптомы микотического хейлита:

• сухие заеды в уголках рта;
• тонкие белёсые чешуйки на губах;
• сухость, зуд, жжение губ;
• болезненные вертикальные трещины.

Усугубляет ситуацию привычка постоянно облизывать губы.

Для лечения микотического (кандидозного) хейлита назначают противогрибковые препараты в виде мазей, растворы антибиотиков (нистатина, натамицина), антисептики (хлоргексидин). Параллельно могут назначить лекарственные средства для укрепления иммунной системы. Если местные препараты не справляются, могут быть показаны системные противогрибковые лекарства.

Гиповитаминозный хейлит

Гиповитаминозный хейлит — воспалительное заболевание, которое развивается при дефиците витаминов группы B, чаще всего B12.

Симптомы гиповитаминозного хейлита:

• жжение и сухость слизистой оболочки рта, языка и губ;
• мелкопластинчатое шелушение красной каймы губ;
• мелкие вертикальные трещины на фоне покрасневшей кожи губ;
• кровоточивость трещин;
• часто — увеличение размера языка.

Основное лечение гиповитаминозного хейлита — восстановление нормального уровня витамина B12 в организме. Для этого врач может назначить витаминосодержащие лекарственные препараты.

Чаще всего встречаются аллергический, вирусный, бактериальный и метеорологический хейлит.

Диагностика хейлита — заед в уголках рта

Диагноз «хейлит» ставит врач-дерматовенеролог на основании жалоб пациента и клинических проявлений заболевания.

Если есть подозрение на аллергическую природу заед, врач может направить пациента на комплекс аллергопроб и на консультацию к аллергологу.

Диагностировать эксфолиативный хейлит, вызванный сбоем в работе щитовидной железы, помогут анализы на гормоны.

Также могут быть полезны исследования, которые позволяют оценить состояние щитовидной железы.

Проверить, связан ли эксфолиативный хейлит со стрессом, помогут комплексные анализы.

Если у врача есть подозрение, что заеды в уголках рта вызваны вирусом простого герпеса 1-го типа, он может направить пациента на анализ.

Понять, связано ли образование заед в уголках рта с грибком Candida albicans, можно с помощью лабораторной диагностики микрофлоры.

Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору (нос, зев)

Чтобы выявить возможный дефицит витаминов, врач может порекомендовать сдать анализы, позволяющие оценить их концентрацию в крови.

Прогноз заболевания

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, выздоровление наступает, как правило, через 2–3 недели. При этом длительное течение хейлита повышает риск развития злокачественного заболевания в области губ. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, затем на губах образуются незаживающие болезненные язвы, появляется асимметрия, отёчность, утолщение.

Источники

1. Ткач С. С., Яновский Л. М. Патология красной каймы, слизистой и кожи губ: современное состояние вопроса // Сибирский медицинский журнал, 2006. Т. 60. № 2. С. 10–13.
2. Зыкеева С. К., Билисбаева М. О. Заболевания языка и губ у детей и подростков // Вестник Казахского национального медицинского университета, 2018. № 1. С. 148–152.
3. Луцкая И. К. Клинические проявления самостоятельных заболеваний губ // Медицинские новости, 2011. № 11. С. 4–8.