Колит

Колит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника.

Острая форма болезни через некоторое время проходит. Хроническая до конца не излечивается, протекает с периодическими обострениями.

Причины колита

Как правило, колит развивается на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Но в некоторых случаях его причину установить не так легко. Дело в том, что патология может возникнуть из-за сбоя в работе иммунной системы, аномалий строения органов желудочно-кишечного тракта или из-за аллергии. Каждый отдельный случай колита требует тщательного обследования.

Наиболее распространённые причины колита:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• инфекции, вызванные простейшими и паразитами;
• аутоиммунные заболевания, при которых организм по ошибке атакует собственные ткани и органы;
• нарушение кровоснабжения толстой кишки, возникшее из-за частичной или полной закупорки артерий;
• пищевое отравление;
• тяжёлая аллергическая реакция;
• ослабленный иммунитет;
• бесконтрольный приём антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов;
• злоупотребление острой, пряной пищей, спиртными напитками.

Виды колита

В зависимости от течения болезни выделяют острый и хронический колит.

Для острого колита характерны яркие симптомы: сильная боль и вздутие живота, диарея, прожилки крови в кале, тошнота, частые позывы опорожнить кишечник.

Симптомы хронического колита практически такие же. Разница — в течении болезни. Острый колит со временем проходит. Хронический — не излечивается.

По распространённости патологического процесса колит бывает диффузный и сегментарный.

Диффузный колит охватывает два и более отдела толстой кишки.

Основные виды диффузного колита:

• проктосигмоидит — затрагивает сигмовидную и прямую кишку;
• панколит — вовлечены все отделы толстого кишечника.

Сегментарный колит — воспаление слизистой оболочки одного отдела толстого кишечника.

Основные виды сегментарного колита:

• тифлит — поражена слепая кишка;
• проктит — прямая кишка;
• сигмоидит — сигмовидная кишка;
• трансверзит — поперечная ободочная кишка.

Также различают виды колита в зависимости от изменений, которые происходят в слизистой оболочке толстой кишки.

Виды колита по изменениям слизистой оболочки:

• эрозивный — на слизистой оболочке образуются поверхностные повреждения;
• язвенный — слизистая оболочка толстой кишки отекает, на ней появляются язвы;
• геморрагический — возникают очаги кровоизлияний;
• атрофический — слизистая оболочка толстой кишки истончается.

Инфекционный колит

Одним из самых распространённых видов колита считается инфекционный. По статистике, им хотя бы раз в жизни болел каждый человек. Обычно такой колит протекает в острой форме.

Возбудители инфекционного колита — бактерии (чаще всего кампилобактер, кишечная палочка, сальмонеллы, стафилококки, шигеллы), вирусы (цитомегаловирус, ротавирус), простейшие (дизентерийная амёба). Иногда заболевание развивается при заражении гельминтами — острицами, аскаридами, власоглавом.

Также на практике часто встречается клостридиальный колит. Его возбудитель — бактерия Clostridioides difficile (Cl. difficile) — вырабатывает токсичные вещества, которые провоцируют воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Часто так бывает после приёма антибиотиков, которые позволяют этим бактериям обитать в кишечнике.

Кроме того, инфекционный колит зачастую возникает как осложнение сифилиса, туберкулёза или СПИДа.

Общие для инфекционного колита симптомы — понос, повышение температуры тела, плохое самочувствие, слабость. Если в процесс вовлекается и тонкий кишечник, то количество каловых масс увеличивается. При этом из-за диареи человек теряет большое количество жидкости — возникает риск обезвоживания.

При дизентерии чаще всего воспаляется сигмовидная кишка. Заболевание протекает остро: развивается диарея (дефекация происходит до 20 раз в сутки), в кале появляется слизь и кровь. Пациенты жалуются на сильную боль в животе и высокую температуру.

Похожие признаки — у амёбиаза, разновидности инфекционного колита, вызванного амёбами, простейшими одноклеточными.

Ишемический колит

Это острое воспаление толстого кишечника, обусловленное нарушением кровоснабжения его стенок. Примерно 80% случаев болезни приходится на людей старше 55 лет.

Чаще всего кровоснабжение нарушается при атеросклерозе, эмболии или тромбоэмболии сосудов брыжейки БрыжейкаУдвоенный листок брюшины (тонкой плёнки, которая покрывает все органы брюшной полости). Благодаря брыжейке все петли кишечника крепятся к задней стенке брюшной полости и не переплетаются между собой., аллергиях, травмах, послеоперационных осложнениях.

Кроме того, ишемический колит может развиться на фоне артериальной гипотонии, тяжёлой анемии, обезвоживания организма, а также аневризмы брюшной аорты.

Специфический симптом ишемического колита — острая сильная боль в животе. Также пациенты жалуются на расстройство стула (чередование запоров и поносов), периодически возникающие кишечные кровотечения.

Лучевой колит

Лучевой колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки, вызванное воздействием радиации. Обычно он развивается у пациентов со злокачественными опухолями органов брюшной полости, малого таза и гениталий. Такие новообразования лечат, направляя на поражённые органы и ткани ионизирующую радиацию.

Риск развития лучевого колита повышается, если у пациента есть сопутствующие патологии — воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет.

Симптомы лучевого и инфекционного колита схожи. У пациентов появляется тошнота и рвота, диарея, боли в животе.

Симптомы острого и хронического колита

Острый колит развивается внезапно и сопровождается нестерпимой болью в животе, диареей с прожилками крови в кале. Обострение хронического колита имеет сходные симптомы.

Основные признаки острого колита и хронического в стадии обострения:

• сильная боль в животе,
• вздутие живота,
• диарея,
• прожилки крови в кале,
• тошнота,
• частые позывы к дефекации.

Осложнения колита

Если не начать лечение, колит может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до некроза, то есть отмирания тканей.

Основные осложнения колита:

• образование рубца, который приведёт к сужению просвета толстой кишки;
• непроходимость кишечника;
• внутреннее кровотечение;
• разрыв кишечника;
• некроз (отмирание) тканей;
• перитонит — воспаление брюшины;
• рак толстой кишки.

Диагностика колита

Если появились симптомы колита, нужно записаться на приём к врачу — терапевту или гастроэнтерологу. Врач уточнит у пациента характер и локализацию боли в животе. Поинтересуется другими симптомами — есть ли нарушения стула, тошнота и рвота, повышенная температура.

Если боли в животе нестерпимые, а в стуле появилась кровь, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Затем врач проведёт пальпацию — ощупывание живота. Спросит, проявляются ли боли при надавливании на ту или иную область. Также врач может послушать живот: шумы, урчание и бульканье вместе с обозначенными пациентом симптомами помогут дополнить картину заболевания.

Лабораторная диагностика

При подозрении на колит врач направит пациента на общий анализ крови. Дефицит гемоглобина укажет на анемию, обусловленную внутренним кровотечением. Повышение уровня лейкоцитов позволит обнаружить воспалительный процесс.

Обнаружить воспаление в толстой кишке поможет анализ на кальпротектин в кале.

При подозрении на бактериальную инфекцию будет полезен посев кала на возбудителей кишечных инфекций.

Исключить или подтвердить глистную инвазию и заражение простейшими помогают прицельные исследования.

При подозрении на клостридиальный колит врач может назначить прицельный анализ на Clostridium difficile.

Инструментальная диагностика

Колоноскопия — информативное эндоскопическое исследование толстой кишки. Пациенту через анальное отверстие в толстый кишечник вводят тонкую гибкую трубку, на конце оснащённую видеокамерой с подсветкой. На монитор выводится изображение слизистой оболочки органа. При необходимости во время колоноскопии делают биопсию, чтобы затем изучить ткани под микроскопом.

КТ органов брюшной полости с двойным контрастированием помогает заподозрить новообразования кишечника, воспаления, нарушения кровотока, а также обнаружить жидкость в брюшной полости.

Лечение колита

Колит лёгкой степени лечат амбулаторно — назначают специальную диету, а если обнаружена инфекция — антибиотики и противовоспалительные препараты. При тяжёлом течении острого колита и при обострении хронического пациента необходимо госпитализировать. При аутоиммунном колите применяют специальные противовоспалительные препараты.

Диетотерапия

В острой фазе болезни из рациона нужно исключить все трудноусвояемые продукты.

Запрещённые при колите продукты:

• копчёности;
• мясо, мясные бульоны;
• соль;
• уксус;
• бобовые;
• фрукты и овощи;
• жирная пища.

Количество соли в сутки не должно превышать 8–10 г — это примерно одна чайная ложка без горки. Блюда можно тушить или варить без добавления жира.

Обычно такую диету назначают на неделю. Как правило, этого достаточно, чтобы снять острые симптомы.

Консервативное лечение

Тактика лечения колита зависит от причины болезни. Если у пациента обнаружена инфекция — ему назначат антибиотики. Методы лечения сопутствующих заболеваний органов ЖКТ определяет врач. Для защиты микрофлоры кишечника он также может назначить пациенту пробиотики и пребиотики.

Если результаты анализов показали глистную инвазию, проводят курс противопаразитарной терапии.

Воспаление в нижних отделах толстого кишечника хорошо купируется местными средствами — анальными свечами. Они не только регулируют перистальтику кишечника, но и оказывают противовоспалительное действие.

Хирургическое лечение

Операция показана, только если есть риск для жизни пациента. Обычно так бывает при осложнениях колита — массивном кровотечении, разрыве кишечника.

Относительное показание к операции — частичная непроходимость кишечника.

Язвенный колит в тяжёлых случаях также лечат хирургически. Для этого проводят колопроктэктомию — частичное или полное удаление толстой кишки с установкой илеостомы (искусственного выходного отверстия из конечного отдела тонкой кишки на поверхность кожи).

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и лечении колита прогноз благоприятный.

Меры профилактики колита несложные, при этом они сводят риск развития болезни к минимуму.

Основные меры профилактики колита:

• сбалансированное питание,
• соблюдение личной гигиены,
• отказ от приёма антибиотиков без назначения врача.

Источники

1. Burgers K., Lindberg B., Bevis Z. J. Chronic Diarrhea in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis // Am Fam Physician. 2020. Vol. 101(8). P. 472–480.
2. Язвенный колит (дети) : клинические рекомендации / Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. 2021.
3. Язвенный колит (взрослые) : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. 2020.