Атеросклероз

Впервые термин «атеросклероз» использовал немецкий патолог Феликс Маршан в 1904 году. Так он назвал одну из разновидностей артериосклероза — заболевания, при котором стенки сосудов утолщаются либо на них образуются бляшки. Термин был выбран неслучайно: athērē по-гречески означает «жидкая каша».

Чтобы разобраться в природе повреждения сосудов, Маршан и другие учёные пытались вызвать атеросклероз экспериментально. Для этого они вводили подопытным животным препараты, повреждающие сосуды, — адреналин, дигиталис (экстракт наперстянки пурпурной), хлорид бария, некоторые бактерии. Однако опыты не давали результатов. И лишь спустя несколько лет, в 1908 году, русские учёные Игнатовский и Салтыков впервые вызвали атеросклероз в лабораторных условиях, давая кроликам продукты, богатые холестерином, — мясо, молоко, яйца.

Феликс Маршан — немецкий патолог. В 1904 году создал учение об атеросклерозе, которое получило мировое признание

Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. В результате просвет артерий сужается, нарушается кровоток, затрудняется нормальное кровоснабжение органов и тканей.

Холестериновые бляшки сужают просвет сосуда и затрудняют кровоток

Болезнь может поражать любые системы, чаще всего — мозг, сердце, органы брюшной полости, почки, нижние конечности.

По статистике, атеросклероз обычно встречается у людей старше 40 лет. У мужчин болезнь обнаруживают в 3–4 раза чаще, чем у женщин

Причины атеросклероза

Причиной развития атеросклероза считается отложение на внутренней стенке артерий липидов (жиров), в том числе холестерина, на фоне нарушения функции эндотелия — внутренней выстилки артериальных сосудов.

Заболевание начинается с того, что на повреждённых стенках сосудов начинают формироваться липидные полоски, а затем — холестериновые бляшки.

Есть также факторы риска развития атеросклероза — своего рода спусковые крючки, которые могут стать катализатором болезни.

Факторы риска развития атеросклероза

Все факторы риска развития атеросклероза можно условно разделить на три группы: неустранимые (их нельзя убрать, скорректировав образ жизни или принимая лекарственные препараты), потенциально устранимые (их в некоторой степени можно исправить) и устранимые.

Неустранимые факторы риска развития атеросклероза:

• возраст: чем старше человек, тем выше вероятность заболеть атеросклерозом;
• пол: мужчины болеют в 3–4 раза чаще, чем женщины;
• генетические предпосылки: болезнь чаще возникает у людей, чьи родственники также страдали атеросклерозом.

Потенциально устранимые факторы риска развития атеросклероза:

• артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление): нарушение баланса биологически активных веществ при артериальной гипертензии меняет свойства стенок сосудов, они легче «пропитываются» жирами, в результате со временем на них образуются бляшки;
• дислипидемия: повышенное содержание холестерина и других видов жиров в крови провоцирует отложение бляшек на стенках сосудов;
• ожирение и сахарный диабет: у пациентов с такими нарушениями чаще встречается артериальная гипертензия и дислипидемия;
• инфекции: вирусы и бактерии повреждают стенки сосудов, что может провоцировать развитие атеросклероза.

Устранимые факторы риска развития атеросклероза:

• курение: смолы и никотин, которые содержатся в сигаретах, плохо влияют на состояние сосудов;
• злоупотребление спиртными напитками: под действием алкоголя сосуды сначала сужаются, а потом расширяются, что негативно сказывается на свойствах жёсткости сосудистых стенок;
• несбалансированный рацион: обилие жирной еды приводит к повышению уровня холестерина в крови;
• малоподвижный образ жизни: из-за недостаточной физической активности у человека могут развиться атеросклероз, ожирение, сахарный диабет.

Все названные обстоятельства не обязательно приводят к развитию атеросклероза. Однако врачи советуют не надеяться на счастливый случай и по возможности сократить устранимые факторы риска до минимума.

Холестерин и атеросклероз

Холестерин — это сложное органическое соединение, которое входит в состав всех клеток организма. В организме холестерин выполняет важные задачи — обеспечивает прочность клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, жёлчных кислот, помогает усваиваться витаминам A, D, E, K.

Холестерин вырабатывается в печени, тонком кишечнике, коже, коре надпочечников, железах половой системы, а также поступает в организм с пищей.

В кровотоке холестерин перемещается не самостоятельно — его переносят транспортные белки, которые в медицине называют аполипопротеинами. А комплексы холестерина с такими белками именуют липопротеинами.

Строение липопротеина

Свойства липопротеинов определяют качество холестерина — будет он «хорошим» или «плохим».

«Хороший» холестерин путешествует по организму в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Эти комплексы плотные, самые маленькие по размеру, поэтому свободно проходят по сосудам, а заодно уносят излишки холестерина в печень — для переработки.

«Плохой» холестерин — это липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Такие комплексы достаточно крупные, более рыхлые, они могут цепляться за микроповреждения внутри сосудов и скапливаться в повреждённых областях, формируя холестериновые бляшки.

В норме все три типа липопротеинов находятся в балансе. Но если у человека нарушается жировой обмен, то в крови повышается уровень «плохого» холестерина. Риск развития атеросклероза при этом существенно возрастает.

Виды атеросклероза

Атеросклероз — системное заболевание, которое может затрагивать все артерии. Однако в зависимости от того, какая группа сосудов пострадала сильнее, выделяют несколько видов атеросклероза.

Основные виды атеросклероза:

• атеросклероз коронарных артерий (сосудов, которые переносят насыщенную кислородом кровь к сердцу);
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• атеросклероз аорты — крупного сосуда, который доставляет кровь от сердца к тканям и органам;
• атеросклероз подвздошных артерий (крупных артерий брюшной полости);
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• атеросклероз висцеральных ветвей аорты (питают внутренние органы).

Аорта — самый крупный сосуд большого круга кровообращения

Стадии атеросклероза

Принято считать, что в своём развитии атеросклероз последовательно проходит три стадии.

1-я стадия: липидные (жировые) пятна. На внутренней стенке сосуда появляются участки небольшого размера (до 1,5 мм в диаметре), которые содержат молекулы жира. Со временем пятна сливаются в полоски, но при этом они не возвышаются над внутренней поверхностью сосуда и не перекрывают кровоток.

2-я стадия: холестериновые бляшки. Вокруг пятен и полосок разрастается соединительная ткань. Появляются бляшки — «комочки» с жировым ядром внутри. Они выступают в просвет сосуда, но, как правило, не препятствуют нормальному кровотоку.

3-я стадия: осложнённые холестериновые бляшки. «Комочки» увеличиваются в размерах. Жировое ядро также растёт и занимает до 30% объёма бляшки, а её оболочка становится всё тоньше и тоньше.

При этом бляшки сужают просвет сосуда, а иногда и полностью перекрывают его. В результате развивается ишемия — нарушается кровоснабжение ткани или органа. При разрыве покрышки бляшки её фрагменты устремляются с током крови по артериальному руслу и могут перекрывать просвет артерий более мелкого калибра, а на поверхности самой бляшки при этом образуется тромб — плотный сгусток крови. Он способен как непосредственно перекрывать кровоток, так и оторваться от стенки сосуда и заблокировать артерии меньшего калибра. Так возникают инфаркт миокарда, атеротромботический инсульт, инфаркт почки, тромбоз артерий нижних конечностей.

Стадии атеросклероза

Чаще всего липидные пятна образуются в местах разветвления сосудов — кровь на таких участках двигается чуть медленнее, поэтому риск формирования бляшек возрастает.

Симптомы атеросклероза

На начальном этапе атеросклероз не проявляет себя симптомами. Заподозрить болезнь можно только по лабораторным анализам (в крови будет повышен уровень «плохого» холестерина и триглицеридов), по данным ультразвукового исследования, в том числе с доплеровским картированием кровотока, или во время ангиографии — рентгенологического исследования, во время которого врач может оценить особенности кровотока и обнаружить поражённые бляшками участки сосудов.

Первые симптомы, как правило, появляются, когда из-за холестериновых бляшек просвет артерии сужается примерно наполовину. Кровоснабжение тканей и органов ухудшается.

На этом этапе атеросклероза у человека могут возникнуть признаки, свидетельствующие о хроническом нарушении артериального кровотока в соответствующей области: боли за грудиной, боль в мышцах нижних конечностей, похолодание нижних конечностей, трофические нарушения, ухудшение функции почек. При церебральном атеросклерозе может нарушаться память и сон, координация, появляется шум в ушах, неустойчивость в положении стоя и при ходьбе.

Если произошёл разрыв бляшки и образовался тромб, симптомы будут более яркими — развивается клиника инфаркта миокарда, ишемического инсульта, инфаркта почки, тромбоз чревного ствола, подвздошных артерий и т. д.

То есть для разных локализаций атеросклеротических бляшек характерны специфические признаки.

Атеросклероз коронарных артерий

Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кровью, насыщенной кислородом. Если атеросклероз поразил такие артерии, то у человека развивается ишемическая болезнь сердца, которая проявляется приступообразными давящими болями за грудной, усиливающимися после физической нагрузки или эмоционального стресса. Такие приступы обычно длятся несколько минут и проходят самостоятельно после небольшого отдыха.

Косвенные симптомы ишемической болезни сердца — одышка (например, после подъёма по лестнице), головокружение, общая слабость.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей может годами не проявлять себя симптомами. Затем у человека возникают первые признаки болезни — боль в ногах после долгой прогулки пешком. По мере того как сосуды ног закупориваются холестериновыми бляшками, боль становится всё сильнее, а расстояние, которое может пройти человек, не испытывая неприятных ощущений, — всё меньше.

Ещё один косвенный признак атеросклероза артерий нижних конечностей — выпадение волос на ногах, похолодание голеней и стоп, плохое заживление повреждений кожи на стопах и голенях. Это объясняется нарушением кровоснабжения нижних конечностей.

Атеросклероз артерий головного мозга

Если холестериновые бляшки перекрывают сосуды, питающие головной мозг, то человека начинают беспокоить головокружения и головные боли. Затем нарушаются мыслительные функции — внимание и память. Появляется неустойчивость, тошнота, дрожание рук и ног. Без лечения атеросклероз может привести к ишемическому инсульту — острому нарушению мозгового кровообращения.

Атеросклероз почечных артерий

Основные симптомы атеросклероза почечных артерий — артериальная гипертензия, боли в животе и пояснице, сокращение объёма выделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочеиспускания.

Осложнения атеросклероза

Тип осложнений при атеросклерозе зависит от того, в какой именно группе сосудов холестериновые бляшки сформировались и нарушили нормальный кровоток.

Если болезнь поразила сосуды головного мозга, то у пациента может развиться хроническая ишемия головного мозга, ишемический инсульт. При инсульте кровоснабжение мозга остро нарушается и его ткани начинают отмирать. Если вовремя не принять меры, человек может умереть.

Атеросклероз коронарных артерий может привести к ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда. Эти состояния также очень опасны для здоровья и жизни.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей может развиться гангрена — омертвение тканей.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Без своевременного лечения гангрена может привести к ампутации ноги

Атеросклероз почечных артерий, в свою очередь, может стать причиной хронической почечной недостаточности, а также артериального тромбоза и инфаркта почки, который может привести к острой почечной недостаточности.

Диагностика атеросклероза

Чаще всего люди с симптомами атеросклероза обращаются к терапевту или врачу общей практики. На приёме специалист спрашивает пациента, какие жалобы у него есть, как давно беспокоят неприятные симптомы. Также врач изучает историю болезни, проводит осмотр и назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут установить диагноз. При необходимости терапевт направляет пациента к неврологу, кардиологу, хирургу, сосудистому хирургу.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы помогают не только обнаружить повышение холестерина и его атерогенных фракций как ведущую причину атеросклероза, но и разобраться в других механизмах, которые привели к этому заболеванию.

Для оценки общего состояния здоровья врач обычно назначает общий и биохимический анализы крови.

Также пациенту рекомендуется сделать липидограмму — этот анализ помогает определить уровень «плохого» и «хорошего» холестерина и оценить риск развития атеросклероза.

Полезно сдать и прицельные анализы, которые позволяют проверить концентрацию отдельных фракций холестерина в крови, оценить уровень триглицеридов и C-реактивного белка — раннего и наиболее чувствительного маркера системного воспаления.

При подозрении на сахарный диабет — один из факторов риска развития атеросклероза — врач может назначить пациенту анализы на глюкозу, инсулин и гликированный гемоглобин.

Также при атеросклерозе важно проверить уровень гомоцистеина — аминокислоты, которая может накапливаться в организме и повреждать стенки сосудов, — а также оценить работу свёртывающей системы крови.

УЗИ с доплерографией

УЗИ с доплеровским картированием кровотока обычно назначают при подозрении на атеросклероз брюшного отдела аорты, а также сосудов шеи и нижних конечностей. Исследование позволяет получить изображение стенок сосудов и оценить направление и скорость кровотока — по этим параметрам врач может диагностировать атеросклероз и определить его выраженность.

МСКТ

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) — это метод исследования, который позволяет очень быстро, буквально за секунды, получить сотни изображений исследуемых тканей и органов, разделяя картинки на срезы толщиной до 1 мм.

С помощью МСКТ врачи могут выявить атеросклеротическое поражение и обызвествление стенок артерий (плотные бляшки с включением кальция), а также исключить ряд других причин появления симптоматики: кровотечения, травматические изменения, объёмные образования.

КТ-ангиография коронарных артерий

КТ-ангиография — метод, основанный на изучении движения контрастного вещества по сосудам в определённые фазы сердечного цикла. Благодаря этому методу можно детально изучить состояние сосудов сердца, оценить кровообращение в них и определить места закупорки холестериновыми бляшками.

КТ-ангиографию обычно назначают при подозрении на атеросклероз коронарных артерий (они переносят кровь, богатую кислородом, к сердцу), головного мозга.

МР-ангиография

МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) помогает оценить функциональность, наполненность и просвет сосудов, а также проверить состояние их стенок.

Обычно это исследование назначают при подозрении на атеросклероз сосудов шеи, головного мозга, нижних конечностей.

Лечение атеросклероза

Важную роль в лечении атеросклероза играет изменение образа жизни пациента. Человеку необходимо придерживаться здорового питания с пониженным содержанием холестерина, отказаться от вредных привычек, обязательно включить в свою ежедневную активность физические нагрузки — их уровень определит врач с учётом возраста пациента и состояния его здоровья.

Какой врач лечит атеросклероз

Лечением атеросклероза занимаются кардиологи (в том числе врачи-липидологи — это кардиологи, специализирующиеся на диагностике и коррекции гиперхолестеринемий), неврологи, сосудистые хирурги.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Для лечения атеросклероза применяют лекарственные препараты, которые помогают замедлить процесс формирования и увеличения холестериновых бляшек.

Основные виды лекарственных препаратов, которые назначают при атеросклерозе:

• статины — снижают и контролируют уровень холестерина в крови, останавливают или замедляют рост холестериновых бляшек;
• ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике;
• секвестранты жёлчных кислот — угнетают выработку кислот, холестерин при этом перерабатывается намного быстрее, а синтезируется медленнее;
• фибраты — сокращают синтез триглицеридов, «плохого» холестерина (липопротеинов низкой и очень низкой плотности);
• сосудорасширяющие препараты — способствуют нормальному току крови по сосудам, поражённым холестериновыми бляшками.

Хирургическое лечение атеросклероза

При нестенозирующем атеросклерозе в большинстве случаев изменения образа жизни и приёма лекарственных препаратов достаточно для того, чтобы состояние пациента, страдающего атеросклерозом, улучшилось, и патологический процесс остановился или хотя бы замедлился. Но если поражение сосудов слишком серьёзное, то пациенту может быть показана операция.

Стентирование — внутрисосудистый метод лечения, цель которого — искусственно расширить суженный участок артерии. Операция проводится под рентгенологическим контролем в режиме реального времени.

Стентирование коронарной артерии

Через сосуд на бедре или руке в коронарную артерию вводится проводник с баллоном и специальной металлической конструкцией — стентом. Стент может расширяться и сужаться, подстраиваясь под размер баллона.

Когда устройство достигает суженного участка артерии, врач раздувает баллон с помощью специальной жидкости и таким образом вдавливает стент в стенки сосуда. Металлическая конструкция создаёт каркас в просвете сосуда, расширяя его, и кровообращение восстанавливается. После успешной имплантации стента баллон с проводником извлекают.

Эндартерэктомия — операция по очистке артерии от тромба, которая позволяет восстановить нормальный кровоток. Врач производит разрез в зоне тромба, затем специальным инструментом вынимает бляшку из артерии вместе с повреждённым внутренним слоем сосуда, зашивает сосуд и кожу над ним.

Баллонная ангиопластика — также внутрисосудистый метод лечения, схожий со стентированием, но уступающий ему по эффективности. Суть ангиопластики заключается в подведении баллона без стента к месту сужения артерии. Раздуваясь, он расширяет просвет сосуда.

Шунтирование — создание нового искусственного сосуда в обход закупоренного холестериновыми бляшками. Применяется в тех случаях, когда степень поражения артерий не позволяет использовать другие способы лечения.

Обратим ли атеросклероз сосудов

Атеросклероз — необратимое заболевание, полностью излечить его пока невозможно. Однако современные лекарственные препараты и методы оперативного вмешательства позволяют остановить или хотя бы замедлить процесс формирования холестериновых бляшек, тем самым снизить риск развития осложнений болезни.

Диета при атеросклерозе

Диета при атеросклерозе позволяет снизить уровень холестерина в крови и уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные правила питания при атеросклерозе:

• снижение калорийности рациона на 10–15% по сравнению со средними показателями для возрастной и весовой категории;
• регулярный приём пищи, через равные промежутки времени;
• ограничение соли, острых приправ и специй;
• исключение из рациона продуктов, которые содержат большое количество холестерина;
• исключение или максимальное ограничение жареных и копчёных блюд, быстрых углеводов;
• предпочтение тушёным и варёным блюдам.

Сбалансированное питание помогает снизить уровень холестерина в крови и сократить риск инфаркта и инсульта

Продукты, запрещённые при атеросклерозе:

• красное мясо;
• субпродукты — мозги, печень, почки;
• копчёности и колбасы;
• сметана;
• жирные, острые и солёные закуски;
• кофе, крепкий чай;
• шоколад, мороженое, какао;
• выпечка из сдобного теста;
• маргарин;
• газированные напитки.

Продукты, разрешённые при атеросклерозе:

• белое мясо;
• яйца;
• рыба;
• молочные продукты;
• молоко;
• йогурт;
• нежирные сорта сыра;
• овощи и блюда из них;
• гарниры из круп (гречневая, овсяная, ячневая и пшённая);
• некрепкий чай;
• отвар шиповника;
• овощные и фруктовые соки.

Прогноз и профилактика атеросклероза

Прогноз атеросклероза во многом зависит от пациента, а точнее от его образа жизни, а также от локализации, размеров и характера атеросклеротических бляшек.

При своевременной диагностике, устранении факторов риска и начале лечения болезнь, как правило, удаётся взять под контроль и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. При этом если у пациента возникло острое нарушение кровообращения, то прогноз ухудшается.

Основные меры профилактики атеросклероза:

• контроль артериального давления;
• контроль массы тела;
• правильный рацион, основанный на отказе от продуктов с высоким содержанием холестерина;
• ежедневные физические нагрузки (хотя бы прогулки пешком на свежем воздухе);
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• регулярные профилактические обследования с определением уровня холестерина в крови.

Источники

1. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. М., 2015.
2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии. 2011. № 1. С. 48–56.