Атрофический кольпит (постменопаузный атрофический вагинит, сенильный вагинит, возрастной вагинит) — это воспаление, которое развивается на фоне снижения выработки гормона эстрогена. При этом истончается слизистая оболочка влагалища, уменьшается количество вырабатываемого секрета, снижаются защитные функции ткани, что приводит к дисбалансу микрофлоры во влагалище и создаёт благоприятные условия для развития воспаления.
Снижение выработки эстрогена у женщины влияет не только на влагалище: оно затрагивает всю мочеполовую систему — уретру, мочевой пузырь, мышцы и связки, удерживающие органы малого таза. Вместе все эти симптомы принято обозначать термином «менопаузальный генитоуринарный синдром».
В Международной классификации болезней МКБ-10 атрофический кольпит имеет код N95.2.
Причины атрофического кольпита
Как правило, атрофический кольпит возникает на фоне менопаузы, но может развиваться и во время лактации или при лечении гормональными препаратами.
Когда организм женщины перестаёт вырабатывать достаточное количество эстрогена, слизистая оболочка влагалища истончается и становится более подверженной повреждениям. Чаще всего атрофический кольпит развивается у женщин после 60 лет.
Факторы, повышающие риск развития атрофического вагинита:
- курение (ухудшает снабжение тканей кислородом и влияет на выработку эстрогена);
- злоупотребление алкогольными напитками;
- отсутствие половой активности (секс улучшает кровообращение и делает ткани более эластичными);
- удаление яичников (хирургическая менопауза);
- операция на шейке матки;
- лечение от онкологических заболеваний (радиотерапия, химиотерапия, гормональная терапия).
Вагинальные роды в анамнезе снижают вероятность развития атрофии влагалища во время менопаузы.
Симптомы атрофического кольпита
Факторы, вызывающие атрофический вагинит, влияют и на органы мочевыделительной системы. Поэтому симптомы проявляются со стороны органов мочеполовой системы в целом:
- боль во время секса (диспареуния);
- выделение небольшого количества крови после полового акта;
- снижение либидо;
- сухость влагалища;
- выделения из влагалища с неприятным запахом;
- зуд в промежности;
- болезненное мочеиспускание: жжение, резь в уретре;
- учащённые позывы в туалет;
- недержание мочи;
- повторяющиеся воспаления уретры, мочевого пузыря, почек;
- слабость мышц тазового дна, опущение стенок влагалища.
Симптомы атрофического вагинита не нужно терпеть: большинство проявлений можно облегчить.
Течение атрофического кольпита
В норме на слизистой оболочке влагалища находится множество различных микроорганизмов, в том числе условно-патогенных бактерий. Они не наносят вреда организму, если присутствуют в малых количествах, но в благоприятной среде размножаются и вызывают воспалительный процесс.
Сдерживание роста патогенных и условно-патогенных бактерий происходит за счёт лактобактерий — они вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает оптимальную кислотность во влагалище. В такой среде вредным бактериям расти сложно.
Лактобактерии создают во влагалище среду, непригодную для размножения болезнетворных микроорганизмов
При менопаузе и других гормональных перестройках в яичниках снижается выработка женских половых гормонов эстрогенов. Это приводит к тому, что рост эпителиальных клеток влагалища замедляется, а вместе с этим снижается и образование в них гликогена — вещества, которое служит питательной средой для роста лактобактерий. Среда во влагалище становится более щелочной, то есть комфортной для роста болезнетворных бактерий. Это приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище.
Снижение уровня эстрогенов влияет не только на выработку лактобактерий: оно приводит к ухудшению кровообращения в тканях, уменьшению концентрации коллагена и эластина. Слизистая оболочка влагалища теряет защитную функцию, появляется сухость, жжение, зуд и болезненные ощущения.
Виды и стадии развития атрофического кольпита
Урогенитальные нарушения, связанные с изменением гормонального фона, классифицируют по степени тяжести:
- Лёгкая. Отмечаются неприятные ощущения во влагалище — сухость, зуд, жжение, возможны нетипичные выделения, боль во время полового акта. — Мочеиспускание учащённое, в том числе в ночное время, возможно, болезненное.
- Средняя. К перечисленным симптомам добавляется недержание мочи при напряжении — при чихании, смехе, физических нагрузках.
- Тяжёлая. К перечисленным симптомам присоединяется периодическое недержание мочи (при наполненном мочевом пузыре).
Осложнения атрофического кольпита
За счёт того, что слизистая оболочка частично теряет свою защитную функцию, при атрофическом кольпите повышается риск развития воспалений влагалища, которое может распространяться на органы малого таза и органы мочевыделительной системы.
Возможные осложнения атрофического кольпита:
- воспалительные процессы в матке, маточных трубах, яичниках (эндометрит, сальпингит, оофорит);
- воспалительные процессы в уретре, мочевом пузыре, почках (уретрит, цистит, пиелонефрит);
- нарушение целостности слизистой оболочки органов урогенитальной системы — изъязвления, свищи, сращения);
- нарушения мочеиспускания, недержание мочи;
- опущение органов малого таза, вплоть до выпадения матки.
Диагностика атрофического кольпита
Выявить атрофическое воспаление влагалища могут на основе физического осмотра и лабораторных исследований.
На физическом осмотре врач отмечает изменения слизистой оболочки:
- истончение;
- сухость;
- бледно-розовый оттенок;
- эпителий гладкий, без складок;
- неоднородные участки (покраснения, кровоизлияния);
- кровоточивость;
- скудные выделения жёлтого цвета.
Лабораторные исследования направлены на оценку кислотности и микрофлоры влагалища, исключение инфекций и изменений на клеточном уровне.
Для постановки окончательного диагноза состояние пациентки оценивают в баллах — от 1 до 5 — и определяют для неё индекс вагинального здоровья (VHI — vaginal health index).
1 — высшая степень атрофии. Эластичность тканей и вагинальный секрет Вагинальный секретВыделения, которые в норме присутствуют во влагалище в небольшом количестве, более активно вырабатываются во время полового возбуждения и выступают в роли смазки при половом акте. отсутствуют, отмечается выраженная сухость. Поверхность воспалена, возможны кровоточивость и петехии — небольшие тёмно-красные пятна, которые появляются из-за кровоизлияния в слизистую оболочку. Кислотность влагалища выше 6,1.
2 — выраженная атрофия. Эластичность тканей слабая, вагинальный секрет скудный и поверхностный, имеет жёлтый оттенок. Выраженная сухость. Поверхность не воспалена, но при контакте возможна кровоточивость. Кислотность от 5,6 до 6,0.
3 — умеренная атрофия. Эластичность тканей средняя, вагинальный секрет поверхностный, белого цвета. Влажность слизистых оболочек минимальная, при соскабливании отмечается кровоточивость. Кислотность от 5,1 до 5,5.
4 — слабая степень атрофии. Эластичность тканей хорошая, вагинальный секрет умеренный, белый, влажность слизистых оболочек также умеренная. Эпителий нерыхлый, тонкий. Кислотность незначительно повышена (4,7–5,0).
5 — норма. Эластичность тканей отличная, вагинальный секрет достаточный, белый, увлажнённость в норме. Эпителий не травмируется и не истончён. Кислотность менее 4,6.
Инструментальные исследования — кольпоскопия или видеокольпоскопия — назначаются, если необходимо уточнить диагноз и оценить состояние влагалища и шейки матки.
Если у пациентки с атрофией обнаружили атипичные клетки, назначают местное лечение эстрогенами на протяжении 7 дней. В результате такой терапии питание тканей улучшается и изменения проходят, если это не злокачественный процесс. А чтобы убедиться, что причиной изменения клеток действительно было не злокачественное заболевание, после завершения терапии проводят цитологическое исследование.
С возрастом риск развития онкологических заболеваний возрастает, поэтому женщинам в пременопаузе и менопаузе цитологическое исследование нужно проходить раз в год.
Для диагностики органов мочевыделительной системы назначают ультразвуковые исследования почек и мочевого пузыря, а также КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). Кроме того, проводят общий анализ и посев мочи. Пациентке может потребоваться и консультация уролога.
Чтобы исключить кожные заболевания, женщина с атрофическим кольпитом может обратиться к врачу-дерматологу.
Дифференциальная диагностика при атрофии влагалища
В некоторых случаях атрофические изменения слизистой оболочки органов малого таза легко принять за онкологические изменения. В этом случае для дифференциальной диагностики применяют лечение местными гормональными препаратами. Если изменения имеют атрофическую природу, после курса лечения наступает улучшение.
С возрастом риск возникновения онкологических заболеваний увеличивается, поэтому женщинам рекомендованы регулярные обследования.
Лечение атрофического кольпита
Атрофический кольпит и другие изменения, возникающие на фоне снижения выработки эстрогенов, могут доставлять значительный дискомфорт, но часто женщины не обращаются за помощью.
Боль и дискомфорт терпеть не нужно: врач предложит простые и эффективные методы, которые помогут снизить выраженность неприятных симптомов.
Лечение проводится в двух направлениях:
- устранение возбудителя инфекции,
- восстановление функций слизистой оболочки и микрофлоры влагалища.
Лечение врач назначает на основании лабораторных исследований. Если принятых мер недостаточно, врач может назначить препараты эстрогена для поддержания гормонального фона.
При лечении местными гормональными препаратами улучшение наступает уже через 2–3 недели: улучшается кровоснабжение и состояние слизистых оболочек, нормализуется уровень лактобактерий, восстанавливается выработка коллагена и эластина в тканях. Повышается местный иммунитет. Негативного влияния на эндометрий при длительном применении не выявлено.
Восстановлению состояния урогенитальной системы способствуют:
- регулярная половая жизнь;
- использование негормональных лубрикантов;
- упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
Помимо физических упражнений, врач может назначить курс инъекций или лазерную коррекцию повреждённых участков.
К какому врачу обращаться при атрофическом кольпите
Лечением атрофического кольпита занимается гинеколог. Этот врач следит за женским здоровьем: диагностирует и лечит болезни вульвы, влагалища, матки (в том числе её шейки), маточных труб и яичников.
Для лечения расстройств органов мочевыделительной системы, зачастую сопровождающих атрофический кольпит, также рекомендована консультация уролога.
Прогноз и профилактика атрофического кольпита
Своевременное лечение симптомов вагинальной атрофии и других проявлений генитоуринарного синдрома позволяет восстановить нормальное качество жизни женщины и избежать осложнений.
При значительных нарушениях в работе органов мочеполовой системы может быть показано хирургическое лечение.
Для профилактики вагинальной атрофии и вызванных ей осложнений рекомендованы:
- регулярные осмотры врача;
- назначение заместительной гормональной терапии при менопаузе;
- восстановление половой активности;
- упражнения, направленные на поддержание мышц тазового дна.
