Рак простаты

Простата, или предстательная железа, — это небольшой орган, который есть только у мужчин.

Предстательная железа входит в мужскую репродуктивную систему. Её основное назначение — вырабатывать секрет, то есть жидкость, содержащую биологически активные вещества. Секрет простаты способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность.

Рак простаты

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), рак простаты имеет код С61 (злокачественное новообразование предстательной железы).

Опухоль развивается из эпителия желёз простаты и, как правило, растёт медленно. Пациент может долго не ощущать симптомов болезни.

Известны случаи, когда симптомы рака простаты проявлялись спустя 10–30 лет после начала заболевания.

Симптомы рака простаты

Симптомы рака простаты на ранних стадиях неспецифичны.

У многих пациентов рак предстательной железы возникает на фоне уже существующей аденомы простаты. В начале онкологического заболевания пациент может замечать у себя только симптомы аденомы, например учащённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Рак же не проявляет себя, пока новообразование небольшое.

В дальнейшем опухоль может прорасти в шейку мочевого пузыря или уретру. Развивается гематурия (окрашивание мочи кровью), а также недержание мочи. Если опухоль поразила мочевой пузырь, она начинает сдавливать мочеточники. Нарушается отток мочи, из-за чего почки увеличиваются в размере. При этом пациент может чувствовать боли внизу живота и в пояснице.

Если опухоль распространилась на сосудисто-нервные пучки, развивается эректильная дисфункция.

Новообразование может прорасти в прямую кишку или сдавить её стенку. Из-за этого у пациента начинаются проблемы с дефекацией, появляются примеси крови в кале, боли в области прямой кишки и промежности.

Если опухоль распространяется на мышцы тазового дна, человек может испытывать дискомфорт, когда сидит. А поражение тазовых лимфоузлов приводит к лимфостазу (застою лимфы в тканях), отёку наружных половых органов и ног.

Этиология и патогенез: почему и как развивается рак простаты у мужчин

Причины развития рака простаты изучены мало.

Факторы риска развития рака предстательной железы:

• Этнический и географический фактор. Чаще всех раком простаты заболевают афроамериканцы (на 60% чаще, чем белые американцы), реже всех — китайцы, проживающие в Китае.
• Генетическая предрасположенность. Если отец или брат мужчины болели раком простаты, риск заболеть у него самого повышается в 1,8 раза. Если болели сразу двое близких родственников — риск ещё выше.
• Возраст. Чем старше мужчина, тем выше риск заболеть. Поэтому мужчинам старше 50 лет (или старше 45, если в семье были случаи болезни) проводят скрининг на рак простаты.
• Особенности питания. Риск заболеть раком предстательной железы выше у мужчин, чей рацион содержит много животных жиров.

Данные о том, почему и как развивается рак простаты, противоречивы. Однако проводятся дальнейшие научные исследования, чтобы лучше понять природу этой болезни.

Классификация и стадии развития рака простаты

Есть несколько классификаций болезни, основанных на разных признаках. Они помогают определить оптимальную тактику лечения, а также спрогнозировать, как будет развиваться заболевание.

Международная гистологическая классификация включает такие разновидности рака простаты:

• 8148/2 — простатическая интраэпителиальная неоплазия III степени злокачественности;
• 8140/3 — аденокарцинома;
• 8141/3 — скиррозная аденокарцинома;
• 8550/3 — ацинарная аденокарцинома;
• 8201/3 — криброзный рак.

Морфологическая классификация рака простаты — по типу клеток опухоли. Выделяют такие виды болезни:

• аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, папиллярная, солидно-трабекулярная, эндометриоидная, железисто-кистозная, слизеобразующая);
• переходноклеточный рак;
• плоскоклеточный рак.

Классификация TNM (аббревиатура от слов tumor — опухоль, node — лимфоузел, metastasis — метастаз) позволяет выделить стадии в развитии болезни. Она описывает анатомическое распространение опухолевого процесса:

1. T (tumor) — величина первичной опухоли и её расположение.

Тх — недостаточно данных, чтобы определить первичную опухоль.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — клинически не определяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется):

• Т1а — опухоль случайно выявлена при трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР) — операции по удалению разросшейся ткани железы (объём опухоли — не более 5% удалённой ткани железы);
• T1b — опухоль случайно выявлена при ТУР (объём опухоли — более 5% удалённой ткани железы);
• Т1с — опухоль выявлена при пункционной биопсии простаты (из-за повышения уровня простатического специфического антигена (ПСА).

Т2 — опухоль расположена в предстательной железе:

• Т2а — опухоль в одной доле железы и занимает менее 50% её объёма;
• T2b — опухоль в одной доле железы и занимает более 50% её объёма;
• T2с — опухоль распространяется на обе доли предстательной железы.

Т3 — опухоль выходит за пределы наружной оболочки (капсулы) предстательной железы:

• Т3а — опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон);
• T3b — опухоль прорастает в семенные пузырьки.

Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, переднюю брюшную стенку).

2. N (nodus) — распространилась опухоль на регионарные лимфоузлы в полости малого таза или нет.

Nх — недостаточно данных, чтобы определить статус регионарных лимфоузлов.

N0 — нет метастазов в регионарных лимфоузлах.

N1 — есть метастазы в регионарных лимфоузлах.

3. M (metastasis) — есть метастазы рака в других частях тела или нет.

Мх — недостаточно данных, чтобы определить метастазы.

М0 — нет метастазов в других частях тела.

М1 — отдалённые метастазы:

• М1а — метастазы в лимфоузлах, не относящихся к регионарным;
• M1b — метастазы в костях;
• М1с — метастазы в других органах.

Патоморфологическая оценка первичной опухоли:

• рТ2 — опухоль ограничена наружной оболочкой (капсулой) предстательной железы;
• рТ3 — экстракапсулярное распространение опухоли: рТ3а — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы с одной или двух сторон, включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря; pT3b — опухоль врастает внутрь одного или двух семенных пузырьков;
• рТ4 — опухоль распространяется на соседние органы или ткани (вовлекает прямую кишку, шейку мочевого пузыря, мышцы таза или сфинктер прямой кишки).

Шкала Глисона позволяет оценить степень злокачественности опухоли. Для этого раковые клетки, полученные при биопсии простаты, сравнивают с обычными клетками и оценивают опухоль в баллах. Если раковые клетки не отличаются от обычных, опухоль оценивают 1 баллом, если различия максимальные — 5 баллами.

Однако чаще всего рак простаты — это опухоль с неоднородной морфологической структурой, поэтому её оценивают несколько иначе: первичным баллом оценивают наиболее распространённые клетки, вторичным — следующие по частоте встречаемости. Затем складывают оба балла и получают сумму Глисона — от 2 до 10 баллов. Оценка рака простаты по шкале Глисона помогает прогнозировать результаты лечения.

Осложнения рака простаты

При раке простаты у пациента может развиваться паранеопластический синдром. Так называют симптомы, не связанные напрямую с первичным очагом опухоли, которые возникают из-за биохимических, гормональных или иммунологических нарушений, вызванных опухолью:

• общее недомогание,
• слабость,
• прогрессирующее снижение массы тела,
• лихорадка,
• анемия,
• кахексия — крайнее истощение организма.

Помимо этого, метастазы при раке простаты могут распространяться в кости и лимфоузлы.

При поражении костей пациент испытывает боли, у него могут возникать патологические переломы костей. Если поражён позвоночник, костный мозг сдавливается и возникают неврологические симптомы: боли, ощущение покалывания, жжения, мурашек, повышенная чувствительность и другие.

Метастазы в лимфоузлах сдавливают органы, и это может вызывать нарушения в их работе.

Диагностика рака простаты

Для выявления бессимптомного рака простаты проводят скрининг: обследуют мужчин старше 50 лет (или старше 45, если в семье были случаи рака простаты), а также тех, у кого есть жалобы на нарушение мочеиспускания. Для этого определяют уровень общего ПСА — простатического специфического антигена — в крови. Для более точной диагностики исследуют ген PCA3.

Простатический специфический антиген (ПСА) — белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Его считают маркером заболеваний предстательной железы: при поражении органа уровень ПСА в крови повышается. Однако точное пороговое значение уровня общего ПСА, которое однозначно указывало бы на рак простаты, не установлено. Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Кроме того, есть возрастные нормы уровня ПСА: 40–49 лет — 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл. Часто врачи рассматривают значение общего ПСА от 4 нг/мл и выше как показание к дальнейшему обследованию предстательной железы.

Врач также может использовать пальцевое трансректальное исследование. Однако после такого обследования уровень ПСА в крови значительно повышается. Об этом важно помнить при сдаче анализа крови на ПСА.

Если по результатам пальцевого трансректального исследования или анализа на общий ПСА есть подозрение на рак простаты, пациенту могут порекомендовать пройти трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Оно помогает выявить патологические участки в предстательной железе.

Если же результат пальцевого трансректального исследования нормальный, а уровень общего ПСА от 2 до 10 нг/мл, пациенту могут порекомендовать определить индекс здоровья простаты (Prostate Health Index). Это комплексный анализ крови, который оценивает соотношение разных фракций ПСА и выявляет показатель опухолеспецифичной формы этого маркера.

По результатам этого анализа врач может принять решение провести биопсию простаты для уточнения диагноза.

Диагностикой и лечением аденомы простаты занимаются уролог, онколог, онкоуролог.

Лечение рака простаты

Выбор подходящего лечения рака простаты зависит от характера опухоли, а также возраста и состояния здоровья пациента.

Например, если пациент — пожилой мужчина с серьёзными сопутствующими заболеваниями, вред от начатого активного лечения рака для него может превысить пользу. Такому пациенту, скорее всего, порекомендуют отсроченное лечение.

Отсроченное лечение, или тщательное наблюдение, — это отказ от немедленной терапии пациента с выявленным раком простаты. При этом пациент находится под наблюдением. Если болезнь начинает прогрессировать, ему оказывают паллиативную помощь или подбирают лечение, направленное на облегчение симптомов болезни.

Пациенты с локализованным раком простаты и очень низким риском прогрессирования болезни (ПСА менее 10 нг/мл, Глисон менее 7 баллов, клиническая стадия Т1с—Т2а) находятся под активным наблюдением.

Активное наблюдение, или активный мониторинг, — это консервативное лечение рака простаты, при котором пациенту не назначают терапию сразу. Вместо этого за ним тщательно наблюдают и проводят лечение только на этапах прогрессирования болезни. Таким образом можно добиться полного излечения пациента.

При локализованном раке простаты также могут порекомендовать операцию — радикальную простатэктомию, то есть удаление предстательной железы вместе с её капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Если рак простаты не метастазировал, эта операция помогает добиться полного выздоровления пациента.

Для лечения рака предстательной железы также применяют лучевую и лекарственную терапию.

Диета при раке простаты

Поскольку риск развития рака простаты повышается у тех мужчин, которые употребляют в пищу большое количество животных жиров, этот факт стоит учитывать при составлении рациона. Другие изменения в питании могут потребоваться только для того, чтобы предотвратить осложнения сопутствующих заболеваний.

Прогноз заболевания. Профилактика

Эффективной профилактики рака простаты не существует. Чтобы не допустить развития болезни, целесообразно сократить употребление животных жиров. Мужчинам старше 50 лет нужно регулярно посещать уролога и сдавать кровь на общий ПСА.

Если заболевание уже выявлено, скорость его прогрессирования прежде всего зависит от генетики. Также важно, на какой стадии выявлен рак. Так, пациенты с I–II стадией болезни после радикальной простатэктомии и лучевой терапии в 70–90% могут прожить 5 лет без рецидивов, а общая выживаемость у таких пациентов — 85–97%. Если же рак выявлен на стадии метастазов, то при лечении болезнь может не прогрессировать 2–3 года.