Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника — это распространённая доброкачественная опухоль в толще позвонка, конгломерат (объединение) сосудов, полости которых заполнены кровяными сгустками. Новообразование не склонно к злокачественному перерождению.

В 80% случаев гемангиома появляется в грудном отделе позвоночника, чаще всего страдает VI грудной позвонок. На втором месте по распространённости — гемангиомы поясничного отдела. Реже (примерно в 1% случаев) гемангиомы обнаруживаются в крестцовом и шейном отделах.

Течение болезни

По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается в несколько этапов.

1. Врождённая неполноценность стенок кровеносных сосудов в сочетании с травмами и высокими физическими нагрузками приводит к регулярным кровоизлияниям.
2. В местах кровоизлияний формируются тромбы. Затем активизируются остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань.
3. На разрушенных участках костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой.

Цикл может повторяться, при этом размер гемангиомы будет постоянно увеличиваться.

Осложнения гемангиомы позвоночника

Гемангиомы малых размеров никак себя не проявляют и являются, как правило, случайными находками при инструментальных исследованиях (КТ или МРТ позвоночного столба).

Когда гемангиома позвоночника растёт, прочность поражённых позвонков снижается. В результате возрастает риск компрессионных переломов. При этом меняется статика поражённого отдела и нарушается биомеханика движений в нём.

Такой процесс в шейном отделе может повредить позвоночную артерию и спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт (острое нарушение кровоснабжения головного мозга). Сдавливание нервных корешков в поясничном отделе может привести к хронической боли, параличам.

Кроме того, гемангиома позвоночника может прорастать в область между твёрдой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков (эпидуральное пространство). При этом сдавливается спинной мозг, что приводит к его повреждению — миелопатии.

Виды гемангиомы позвоночника

В зависимости от строения гемангиомы позвоночника можно разделить на 4 вида.

Разновидности гемангиом позвоночника по типу строения:

• Капиллярные: состоят из множества переплетённых капилляров. Слои капилляров разделены соединительной тканью и прослойками жира.
• Рацемозные: образованы из более крупных артерий или вен.
• Кавернозные: развиваются из крупных кровеносных сосудов и представляют собой капсулу, разделённую на ячейки.
• Смешанные: имеют черты капиллярных, рацемозных и кавернозных гемангиом.

С учётом локализации и объёма выделяют 5 типов гемангиом позвоночника.

Разновидности гемангиом позвоночника по месту возникновения:

• Опухоль распространяется на весь позвонок.
• Гемангиома затрагивает только тело позвонка.
• Поражается заднее полукольцо позвонка.
• Гемангиома захватывает тело и часть заднего полукольца.
• Гемангиома располагается эпидурально.

Причины гемангиомы позвоночника

Точные причины образования гемангиомы пока не установлены.

По одной из версий, опухоль возникает ещё на этапе эмбрионального развития, когда формируются кровеносные сосуды плода. Если придерживаться этой теории, то гемангиому правильнее называть не опухолью, а пороком развития.

По другой версии, развитие гемангиомы провоцирует эстроген — женский половой гормон. Это предположение подтверждает статистика: гемангиомы позвоночника обнаруживаются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Болезнь обычно выявляют у пациенток в возрасте от 30 до 50 лет.

Независимо от теорий развития гемангиом, врачи выделяют несколько факторов — спусковых крючков этого процесса.

Факторы риска развития гемангиомы позвоночника:

• женский пол: новообразование выявляют в 3–4 раза чаще;
• возраст: 30–50 лет;
• травмы позвоночника;
• остеохондроз — хроническое заболевание позвоночника, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков;
• чрезмерные физические нагрузки;
• беременность;
• заместительная гормональная терапия, приём оральных контрацептивов, стероидных гормонов;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• наследственность: риск развития гемангиом выше у пациентов, в семье которых уже встречались случаи заболевания.

Симптомы гемангиомы позвоночника

В большинстве случаев гемангиома позвоночника не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно: во время обследований, связанных с другими болезнями или травмами.

10–15% пациентов чувствуют ноющую боль в области поражённого позвонка или по всему позвоночному столбу, которая становится сильнее после физической нагрузки или ночью. В то же время боль появляется обычно при значительном размере гемангиомы или компрессионных переломах позвонков.

У 3–4% пациентов гемангиомы растут очень быстро. Прочность позвонков при этом снижается, увеличивается риск переломов.

Основные симптомы гемангиомы позвоночника:

• боль в поражённом позвонке;
• боль по всему позвоночному столбу;
• признаки сдавливания спинного мозга и нервных корешков (боль, нарушение чувствительности туловища и конечностей, мышечная слабость, нарушение тазовых функций).

Диагностика гемангиомы позвоночника

Диагноз «гемангиома позвоночника» устанавливает врач-невролог или нейрохирург на основании осмотра пациента, клинических признаков болезни и инструментальных исследований.

На рентгенограмме поражённый крупной гемангиомой позвонок выглядит как ячеистая губка, похожая на пчелиные соты. Мелкие гемангиомы могут не визуализироваться.

На КТ (компьютерной томографии) гемангиома определяется как овальное образование в теле позвонка.

На МРТ (магнитно-резонансной томографии) гемангиому позвоночника бывает трудно отличить от злокачественных новообразований, поэтому для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные обследования.

Лечение гемангиомы позвоночника

Тактика ведения и лечения пациента зависит от размеров гемангиомы.

Основные методы лечения гемангиомы позвоночника:

• Лучевая терапия — воздействие на гемангиому радиоактивными лучами. Мягкие ткани опухоли разрушаются, и она перестаёт расти. Применяется при мелких гемангиомах.
• Чрескожная вертебропластика — введение в поражённый позвонок костного цемента. Цемент застывает, одновременно с этим разрушая гемангиому, и занимает её место. При этом восстанавливается прочность позвонка. Применяется при крупных и осложнённых гемангиомах.
• Резекция позвонка — оперативное удаление поражённых участков кости и мягких тканей. Сегодня этот метод практически не применяется из-за высокого риска кровотечений и травматичности вмешательства.
• Алкоголизация — введение спирта в полость гемангиомы. Спирт вызывает тромбоз сосудов, питающих опухоль кровью. Её кровоснабжение нарушается, и гемангиома уменьшается в размере.
• Эмболизация — искусственная закупорка сосудов, снабжающих гемангиому кровью.

Перед началом лечения полезно сдать анализы, которые позволят оценить общее состояние здоровья пациента.

Если пациенту будет назначена резекция (удаление) поражённого позвонка, то перед госпитализацией рекомендуется сдать специальные исследования, которые позволят исключить или подтвердить ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.

Перкутанная вертебропластика

Основное показание к лечению гемангиомы позвоночника методом перкутанной вертебропластики — боль в районе поражённого позвонка.Такой метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами.

Преимущества перкутанной вертебропластики:

• нет открытого вмешательства в позвоночник;
• не нужен общий наркоз — достаточно местного обезболивания;
• в большинстве случаев госпитализация не требуется;
• пациент может вставать уже через 2–3 часа после процедуры.

Реабилитация после операции обычно проходит легко. В первые сутки после перкутанной вертебропластики рекомендуют постельный режим. Если в месте прокола чувствуется боль, она обычно быстро проходит при наложении холодного компресса. В целом, как правило, боль постепенно проходит в течение двух суток после операции и пациент может постепенно возвращаться к привычной деятельности. Однако сразу после операции не следует переохлаждаться, заниматься спортом, поднимать тяжести. А при необходимости полезно носить поддерживающий корсет для позвоночника.

Есть и ряд противопоказаний к проведению такой операции.

Противопоказания к перкутанной вертебропластике:

• снижение высоты тела позвонка >70% от нормальных показателей;
• инфекции в зоне поражённого позвонка;
• заболевания в активной фазе;
• повышенная температура тела;
• сахарный диабет;
• низкая свёртываемость крови;
• аллергия на компоненты костного цемента;
• множественные позвоночные метастазы.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. При правильно подобранном своевременном лечении вероятность осложнений не превышает 1%. Злокачественное перерождение наблюдается крайне редко.

Источники

1. Ланцман Ю. В. Опухоли позвоночника: клиника, диагностика и лечение. Томск, 1986.
2. Гемангиомы позвоночника / Лихачев С. В., Чомартов А. Ю., Норкин А. И., Пучиньян Д. М. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. № 2.