Гонорея (триппер)

Гонококковая инфекция (гонорея, или триппер) — заболевание, вызываемое бактериями гонококками (Neisseria gonorrhoeae) и чаще всего передаваемое половым путём. Редко встречаются случаи так называемого вертикального заражения — инфицирования ребёнка при прохождении родовых путей.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гонореей заболевают более 70 миллионов человек.

Чаще инфекция поражает органы мочеполовой системы и прямую кишку, реже — горло, нос, глаза и миндалины. Заболеть могут как мужчины, так и женщины всех возрастов, но чаще гонорею диагностируют у молодых людей от 15 до 24 лет.

У женщин заболевание часто протекает бессимптомно, поэтому пациентки обращаются к врачу на поздней стадии болезни, когда появляются осложнения. У мужчин гонорея имеет выраженную симптоматику.

Возбудитель гонореи

Возбудитель гонореи — гонококк — гноеродная бактерия Neisseria gonorrhoeae, по форме похожая на зерно боба.

Длина гонококка составляет в среднем 1,5 мкм, ширина — 0,8 мкм. Если посмотреть на бактерию под электронным микроскопом, на её поверхности можно увидеть тонкие нити — пили, которые ответственны за прикрепление и выживаемость гонококков на клетках слизистой оболочки.

Как передаётся гонорея

Гонореей заражаются преимущественно половым путём. Инфицирование может произойти как при вагинальном, так и при оральном или анальном контакте. 

Другие способы передачи гонореи:

• трансплацентарный — через плаценту от инфицированной матери к ребёнку;
• трансфузионный — при переливании крови от инфицированного донора.

Гонореей нельзя заразиться через поцелуи, объятия или сиденье унитаза.

Симптомы гонореи

Различают «свежую» гонорею, заражение которой состоялось менее 2 месяцев назад, и хроническую, когда человек инфицирован дольше 2 месяцев.

Как правило, инфекционный процесс начинается в нижних отделах мочеполовой системы и включает:

• уретрит — воспаление уретры; 
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• цервицит — воспаление шейки матки; 
• вульвовагинит — воспаление слизистой оболочки наружных женских половых органов и влагалища.

Симптомы гонореи у женщин

В большинстве случаев гонорея у женщин длительно протекает бессимптомно. Иногда инфекция проявляется симптомами, связанными с воспалением мочеполовых органов.

Симптомы гонореи у женщин:

• зуд в области половых органов,
• боль при половом контакте,
• изменение характера выделений, 
• боль или жжение во время мочеиспускания,
• тянущая боль в животе.

Из-за того что симптомы часто стёрты, женщины длительно не обращаются к врачу и выступают потенциальным источником заражения. 

Симптомы гонореи у мужчин 

У мужчин гонорея имеет ярко выраженную симптоматику и проявляется острым воспалением мочеиспускательного канала — уретритом. 

Основное проявление уретрита у мужчин — обильные гнойные выделения из полового члена. В запущенных случаях к гною примешивается кровь.

К другим симптомам гонореи у мужчин относятся:

• боль и жжение во время мочеиспускания,
• боль или припухлость в яичках.

Кроме того, как у мужчин, так и у женщин может появиться зуд в заднем проходе, запор, кровянистые выделения из ануса, боль в горле, воспаление лимфатических узлов на шее, конъюнктивит.

Если заболевание не лечить, появляются симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, высокая температура. В некоторых случаях гонорея переходит в скрытую форму и постепенно разрушает внутренние органы.

Классификация и стадии развития гонореи

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), выделяют следующие виды гонореи:

• гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта, не распространяющаяся на парауретральные и придаточные железы — гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита;
• гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с присоединением к воспалительному процессу парауретральных и придаточных желёз — гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз;
• гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов — гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспалительное заболевание органов малого таза у женщин;
• гонококковая инфекция глаз — гонококковая разновидность конъюнктивита, иридоциклита, гонококковая офтальмия новорождённых;
• гонококковая инфекция костно-мышечной системы — гонококковая разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита;
• гонококковый фарингит;
• гонококковая инфекция аноректальной области;
• другие гонококковые инфекции — гонококковая разновидность абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита, перитонита, пневмонии, сепсиса, поражения кожи.

Стадии развития гонореи

Если гонорею не лечить, то по мере своего развития заболевание проходит три последовательные стадии:

• Инкубационный период — в это время гонококки активно размножаются в организме, но симптомов болезни ещё нет. Инкубационный период может длиться от 2 до 10 дней. В этот период пациенты не подозревают о том, что инфицированы, но могут заражать половых партнёров.
• Острая стадия — период ярких проявлений гонореи. Без лечения может продолжаться до 2 месяцев.
• Хроническая стадия — сменяет острый период и может длиться на протяжении нескольких лет. Характеризуется волнообразным течением гонореи — периоды рецидивов сменяют периоды затишья. На этой стадии развиваются характерные осложнения гонореи.

Осложнения гонореи

Гонококковая инфекция может сопровождаться локальными или обширными осложнениями как у мужчин, так и у женщин.

Локальные осложнения гонореи у мужчин:

• Орхоэпидидимит — наиболее часто осложнение гонореи у мужчин, которое характеризуется воспалением яичка и его придатка. Острый гонорейный орхоэпидидимит проявляется трудностями с мочеиспусканием и резкой болью в мошонке и промежности. Болевые ощущения также могут распространяться в область прямой кишки.Мошонка отекает, а при пальпации определяется плотное образование. Хронический гонорейный орхоэпидидимит — одна из причин мужского бесплодия.

• Стриктура уретры — патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое приводит к затруднению мочеиспускания.

• Парауретрит — воспаление парауретральных желёз, которое проявляется дискомфортом, жжением и болезненностью мочеиспускательного канала. Кроме того, появляются боли при половом контакте.

• Везикулит — поражение семенных пузырьков. Основной симптом — появление в эякуляте кровянистых прожилок и спонтанные болезненные эрекции. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боль и дискомфорт в области мочеиспускательного канала и заднего прохода. Болевые ощущения усиливаются при половом контакте.

• Простатит — воспаление предстательной железы, которое сопровождается болями и трудностями с мочеиспусканием. Моча отходит слабой струёй и небольшими порциями. Боль ощущается в заднем проходе, паху, мошонке и яичках.

Локальные осложнения гонореи у женщин

Наиболее частыми осложнениями гонореи у женщин выступают воспалительные заболевания малого таза:

• сальпингоофорит (аднексит) — воспаление маточных труб и яичников;
• эндометрит — воспалительный процесс в верхнем слое эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки);
• вестибулит — воспаление преддверия влагалища;
• парауретрит — поражение парауретральных ходов и желёз;
• бартолинит — это воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы);
• цистит — поражение мочевого пузыря;
• пельвиоперитонит — острое состояние, которое возникает при воспалении брюшины из-за гонококковой инфекции.

Основной симптом таких осложнений — схваткообразные боли в области нижней части живота, а также обильные гнойные или слизистые влагалищные выделения. 

Хроническое воспаление в мочеполовой системе — основная причина женского бесплодия. Если же беременность наступает, то хроническая гонорея может стать причиной акушерских осложнений: внематочной беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов, патологий развития плода. 

Обширные осложнения гонореи у мужчин и женщин

Диссеминированная (обширная) гонорейная инфекция развивается, если гонококки попадают в кровь и с ней распространяются по всему организму. Такое состояние проявляется резким повышением температуры и симптомами со стороны суставов, кожи и внутренних органов. 

В зависимости от того, какой орган поражён, могут развиться следующие тяжёлые осложнения:

• менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• эпидуральный абсцесс — гнойное воспаление спинного мозга;
• абсцесс печени — гнойное воспаление печени;
• эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда);
• миоперикардит — воспаление структур сердца;
• пневмония — воспаление лёгочной ткани;
• теносиновит — воспаление сухожильных оболочек;
• артрит — воспаление суставов;
• перигепатит — воспаление фиброзной капсулы печени.

Видимыми проявлениями обширных осложнений гонококковой инфекции выступают сыпь на коже (геморрагическая сыпь), суставные боли (гонококковый артрит) и участки уплотнений на ладонях и стопах (ладонно-подошвенный кератоз).

Геморрагическая сыпь — высыпания на коже, которые в основном локализуются в области суставов рук и ног. Сначала появляется мелкая красная сыпь, которая быстро увеличивается в размерах и со временем превращается в пузырьки с алым содержимым.

Гонококковый артрит — одностороннее поражение суставов. Чаще всего воспаление развивается в суставах пальцев рук и ног, в коленных, локтевых, голеностопных, плечевых и тазобедренных суставах. Кроме того, резко повышается температура, кожа над суставом краснеет и отекает.

Гонококковый артрит чаще всего развивается в суставах пальцев рук и ног, в коленных, локтевых, голеностопных, плечевых и тазобедренных суставах

Ладонно-подошвенный, или гонорейный, кератоз — на коже стоп и ладоней появляются тёмные уплотнения, похожие на мозоли.

Когда стоит обратиться к врачу

Если у человека появились странные симптомы вроде боли при мочеиспускании, зуда или гнойных выделений из половых органов, следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. 

Кроме того, специалиста обязательно нужно посетить, если у полового партнёра диагностировали гонорею. 

Женщин консультирует врач-гинеколог и дерматовенеролог, мужчин — уролог или дерматовенеролог. 

На приёме специалист проведёт осмотр слизистых оболочек половых органов и рта, а чтобы поставить точный диагноз, назначит лабораторные исследования.

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи применяются микроскопические, бактериологические и молекулярно-генетические лабораторные исследования.

Наиболее точный метод диагностики гонореи — полимеразно-цепная реакция в режиме реального времени (ПЦР).

ПЦР-тест на гонорею

Полимеразная цепная реакция, или ПЦР-тест, — исследование, которое определяет генетический материал (ДНК) Neisseria gonorrhoeae в моче или мазке, полученном из половых органов.

Если тест окажется положительным, врач, скорее всего, посоветует сдать анализ и на другие инфекции, передаваемые половым путём. Например, на ВИЧ, гепатит B, трихомониаз, сифилис, хламидиоз, потому что их часто выявляют вместе.

Лечение гонореи

Гонорею лечат антибиотиками. Как правило, курс состоит из одной инъекции и таблеток. Лечение должны пройти оба половых партнёра. 

Чтобы оценить эффективность терапии, врач назначает повторный ПЦР-тест примерно через месяц после последнего приёма препаратов. При этом на время лечения следует воздержаться от половых контактов.

Профилактика гонореи

Специфической профилактики не существует. Чтобы снизить риск заражения, следует использовать презерватив при каждом половом контакте с новым партнёром. А чтобы выявить заболевание на ранней стадии, рекомендуется раз в год проходить профилактическое обследование:

• молодым людям до 25 лет;
• людям, которые не пользуются презервативами, но ведут активную половую жизнь;
• ВИЧ-инфицированным.

Для профилактики внутриутробного инфицирования плода все беременные женщины проходят тест на гонорею.

Риск инфицирования можно снизить, если:

• просить у нового партнёра справку об отсутствии заражения инфекциями, передаваемыми половым путём;
• поддерживать долгосрочные отношения с одним партнёром;
• использовать презервативы.