Мужской климакс

Климакс (от лат. climax — «лестница, кульминация») — изначально женский диагноз. Он объединяет в себе целый ряд неприятных симптомов, которые могут сопровождать женщину до и после менопаузы.МенопаузаОкончательное прекращение менструальных циклов. Диагностируется при отсутствии менструации на протяжении 12 месяцев.

В мужском организме с возрастом происходит много изменений, связанных со снижением концентрации мужских половых гормонов андрогенов. Иногда такое состояние называют мужским климаксом, но корректнее говорить о возрастном андрогенном дефиците.

Возрастной андрогенный дефицит (ВАД), он же андропауза, — естественный процесс старения мужчин, который сопровождается снижением уровня мужских половых гормонов (андрогенов), главным образом тестостерона.

Как правило, количество половых гормонов при андропаузе меняется не так резко, как при менопаузе у женщин. Однако изменения, связанные с этим, могут сильно влиять на мужское здоровье и психологическое состояние, так как в первую очередь затрагивают потенцию и сексуальную активность.

Виды мужского климакса

Прежде всего выделяют абсолютный и относительный недостаток андрогенов.

При абсолютном недостатке уровень тестостерона опускается ниже 2,48 нг/мл у мужчин до 50 лет и ниже 1,93 нг/мл у мужчин старше 50 лет. Обычно такое состояние связано не только с естественными физиологическими процессами, но и с патологиями.

Относительный недостаток андрогенов проявляется снижением уровня тестостерона в рамках нормальных лабораторных значений согласно возрасту.

По возрасту развития выделяют ранний (до 45 лет), своевременный (45–60 лет) и поздний (после 60 лет) возрастной андрогенный дефицит.

В зависимости от того, какие симптомы проявляются наиболее ярко, также выделяют четыре типа возрастного андрогенного дефицита.

По доминирующим симптомам:

• мочеполовые нарушения. Главная жалоба пациента с таким типом ВАД — половая дисфункция, нарушение мочеиспускания (слишком частое, слабая струя), отсутствие полового влечения;
• сердечно-сосудистые нарушения. Повышенное артериальное давление, учащённое сердцебиение. Такие проявления могут спровоцировать серьёзные заболевания — инсульт, инфаркт миокарда;
• эндокринные нарушения. Связаны с изменением обмена веществ. Могут стать причиной ожирения, сахарного диабета и атеросклероза;
• психоневрологические нарушения. Возникают из-за дисбаланса половых гормонов, которые оказывают влияние на центральную нервную систему и работу мозга. У мужчины появляется невнимательность, ухудшается память и эмоциональный контроль, а также может снизиться самооценка и развиться депрессия.

Причины мужского климакса

Основная причина развития возрастного андрогенного дефицита у мужчин — естественное, генетически заложенное старение организма.

Более 90% тестостерона вырабатывается яичками. Они начинают синтез полового гормона, ещё когда плод мужского пола находится в утробе матери. К 30 годам количество тестостерона в мужском организме достигает пика, а затем начинает медленно снижаться. Это связано с тем, что обновление клеток яичек (клеток Лейдига) с возрастом замедляется.

Основная причина возрастной половой дисфункции — естественный дефицит мужских половых гормонов.

Однако раннее наступление андрогенного дефицита могут спровоцировать внешние факторы или различные патологии.

Факторы, способствующие развитию андрогенного дефицита:

• заболевания половых органов — например, опухоли яичек, воспаления, венозные патологии (варикоцеле);
• радиационное облучение;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• травмы яичек;
• хирургическое удаление яичек по медицинским показаниям.

Симптомы мужского климакса

Первые признаки нехватки андрогенов у мужчин начинают проявляться после 45 лет. Явным возрастной андрогенный дефицит становится в 50–55. В 60–70 лет половая функция мужчины, как правило, отключается.

Поскольку андрогены задействованы не только в работе половых органов, но и в обмене веществ во всём организме, изменения приобретают большой масштаб.

Первыми нередко проявляются нарушения сексуальной функции. Половое влечение слабеет, мужчине становится сложнее возбудиться. Затем могут присоединиться и другие расстройства: начинает откладываться жир на животе, развиваются проблемы с мочеиспусканием, снижается сила мышц. Следом меняется и психоэмоциональное состояние.

Симптомы возрастной нехватки андрогенов:

• нарушение эрекции;
• снижение либидо и сексуальной активности, нарастающее с возрастом;
• нарушения, связанные с достижением оргазма и семяизвержением;
• учащённое мочеиспускание;
• ухудшение качества спермы, которое снижает вероятность успешного оплодотворения;
• нарушения обмена веществ — поддерживать силу, тонус мышц и общую физическую форму становится сложнее;
• набор жировой массы, которая довольно быстро откладывается на животе и боках;
• повышение артериального давления (склонность к гипертонии);
• нарушения работы сердца — аритмия, частый пульс;
• увеличение груди (иногда);
• остеопороз — снижение плотности костной ткани из-за нарушения обмена веществ: процесс обновления и восстановления костей сильно замедляется и они могут стать ломкими;
• снижение упругости кожи, появление морщин и пигментных изменений;
• выпадение волос на голове, руках, ногах, груди и в паху;
• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности, памяти и внимательности;
• психологические изменения (раздражительность, апатия, депрессия, тревожность) связаны с изменением гормонального фона, неудовлетворительной оценкой своего состояния и/или нежеланием принять его.

Диагностика мужского климакса

Как правило, диагностикой возрастного андрогенного дефицита занимается терапевт или уролог-андролог.

Прежде всего специалист соберёт анамнез — составит картину жалоб пациента. Спросит об образе жизни, вредных привычках, а также поинтересуется симптомами, которые больше всего беспокоят и чаще всего проявляются.

Также специалист измерит пульс и артериальное давление, чтобы зафиксировать гипертонию или исключить её.

Затем врач может провести общий осмотр — он позволит выявить наличие жировых отложений на животе и боках, возможно рост груди, снижение тонуса мышц, потерю волос на голове и других частях тела. При подозрении на эндокринные нарушения пациенту будет рекомендована консультация эндокринолога.

Для проверки общего состояния здоровья, а также работы внутренних органов врач может направить пациента на общий анализ мочи, клинический анализ крови и биохимию.

При жалобах на частое мочеиспускание врач может направить пациента на скрининг для более подробного исследования функции почек.

При повышенном артериальном давлении и эндокринных нарушениях, например лишнем весе, врач также может посоветовать исследование уровня холестерина и диагностику сахарного диабета.

Чтобы подтвердить снижение уровня андрогенов, пациенту назначат лабораторные исследования, которые позволят оценить его гормональный фон.

Также в некоторых случаях рекомендуется проверить состояние предстательной железы, чтобы исключить её патологию и оценить риск развития рака.

В России рак предстательной железы занимает второе место в структуре злокачественных новообразований у мужчин. На него приходится 14,5% от всех случаев.

Риск развития рака простаты сильно повышается после 50 лет. Профилактическая проверка состояния предстательной железы важна для всех мужчин, независимо от жалоб и симптомов. Ранняя диагностика патологии значительно облегчает лечение и снижает риск неблагоприятных последствий для пациента.

Для проверки состояния предстательной железы определяют уровень общего простатического специфического антигена (ПСА) в крови. Для более точной диагностики также исследуют PCA3 — он служит дополнительным маркером рака простаты.

Если пациент планирует в стать отцом, врач может назначить спермограмму — исследование состава спермы, которое позволит оценить шансы на успешное зачатие.

При необходимости специалист может провести пальцевое ректальное обследование простаты, назначить УЗИ мошонки, предстательной железы и сосудов полового члена, чтобы исключить патологию.

Если врач выявит нарушения работы сердца, пациенту следует проконсультироваться у кардиолога, пройти электрокардиографию и эхокардиографию.

Лечение мужского климакса

Возрастной андрогенный дефицит нельзя назвать патологией. Это естественный процесс старения организма, и остановить его современная медицина неспособна.

Терапия, которую врач может назначить при ВАД, будет направлена прежде всего на поддержание здорового обмена веществ. Также она может учитывать симптоматическое лечение, которое позволит устранить неприятные проявления дефицита андрогенов.

Все препараты для компенсации или поддержания биологических процессов в организме должны назначаться врачом исходя из состояния здоровья пациента и хронических заболеваний, которые у него есть.

Для восстановления эректильной функции и полового влечения пациенту может быть назначена заместительная гормональная терапия андрогенами, различные лекарственные средства для увеличения потенции. Однако такие препараты имеют побочные эффекты и ряд противопоказаний. Принимать их самостоятельно, без предварительной консультации врача и без периодического медицинского контроля, опасно.

Средства для потенции следует принимать только по назначению врача

При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете врач порекомендует вести здоровый образ жизни, снизить количество углеводов в ежедневном рационе и давать разумную физическую нагрузку на организм, например больше двигаться, плавать в бассейне. Дополнительно врач-эндокринолог может назначить лекарственные препараты.

Если были выявлены сердечно-сосудистые нарушения, лечение будет назначать кардиолог. При высоком артериальном давлении назначают препараты, снижающие его. Также врач может назначить диету и режим физической активности.

Для поддержания общего состояния здоровья и его сохранения пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя.

Прогноз

Поскольку возрастной дефицит андрогенов — естественный процесс, связанный со старением, остановить его нельзя.

При соблюдении рекомендаций врача, своевременном лечении хронических заболеваний и здоровом образе жизни симптомы «мужского климакса» могут быть практически незаметными. Половую функцию некоторые мужчины сохраняют вплоть до 70 лет. Генетический фактор в таких случаях не исключается, но умеренная физическая активность, правильное питание и контроль состояния здоровья делают прогноз наиболее благоприятным для пациента.

Источники

1. Редькин Ю. А. Современные алгоритмы диагностики и лечения возрастного андрогенодефицита // Мед. обозрение. 2019. №1. С. 31–35.
2. Wang C., Nieschlag E., Swerdloff R., et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males // Int J Androl. 2009. Vol. 32(1). P. 1–10.
3. Сагалов А. В. Амбулаторно-поликлиническая андрология . М., 2017.
4. Дедов И. И., Калинченко С. Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. М., 2006.