Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) — это медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, при котором её клетки постепенно разрушаются и орган больше не может выполнять свои функции: вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты, необходимые для нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Классификация типов хронического панкреатита

Типы хронического панкреатита по этиологии (причинам возникновения):

• Билиарнозависимый: возникает в результате поражения печени и жёлчевыводящих протоков.
• Алкогольный: вызван злоупотреблением алкоголем.
• Дисметаболический: связан с сахарным диабетом, гиперпаратиреозом — избыточной выработкой паратгормона, который регулирует содержание кальция и фосфора в крови; гиперхолестеринемией — повышенным содержанием холестерина в крови; а также с гемохроматозом — наследственным заболеванием, при котором в тканях накапливается слишком много железа.
• Инфекционный: возникает на фоне заражения вирусами, бактериями, грибками.
• Лекарственный: связан с приёмом препаратов из группы иммунодепрессантов (лекарств, угнетающих иммунитет), противомикробных и гормональных средств, антибиотиков.
• Аутоиммунный: вызван повреждением тканей поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы.
• Идиопатический: развивается из-за замены ткани поджелудочной железы на жировую. Этот процесс развивается на фоне вирусных инфекций, муковисцидоза, токсических воздействий.
• Наследственный. Вызван мутациями в генах, которые отвечают за механизм самозащиты поджелудочной железы.

Типы хронического панкреатита по клиническим проявлениям:

• Болевой: проявляется болью в верхнем отделе живота и левом подреберье.
• Диспептический: сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, изжогой.
• Сочетанный: объединяет болевую и диспептическую формы.
• Латентный: протекает стёрто, бессимптомно.

Типы хронического панкреатита по морфологическим признакам:

• Интерстициально-отёчный: поджелудочная железа увеличена незначительно.
• Паренхиматозный: паренхима (основная функциональная ткань) поджелудочной железы замещается соединительной тканью.
• Фиброзно-склеротический: ткань поджелудочной железы замещается фиброзной тканью, протоки расширяются, в них откладываются соли кальция.
• Гиперпластический: поджелудочная железа существенно увеличена.
• Кистозный: в железе обнаруживаются жидкостные образования — кисты.

Причины хронического панкреатита

Основные причины развития хронического панкреатита:

• Хроническое употребление алкоголя. Под действием этилового спирта, который входит в состав алкогольных напитков, происходит спазм сфинктера Одди, регулирующего поступление поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Развивается застой сока. Кроме того, из-за злоупотребления алкоголем в поджелудочном соке увеличивается количество белков. Они выпадают в осадок и образуют пробки, которые закупоривают протоки поджелудочной железы. В результате поджелудочный сок начинает переваривать сам орган.
• Камни в жёлчном пузыре. Проток жёлчного пузыря и проток поджелудочной железы открываются в кишечник одним отверстием. Если из жёлчного пузыря выходит камень и застревает в общем протоке, то сок поджелудочной железы тоже не может нормально выводиться.
• Гиперкальциемия — повышенное содержание кальция.
• Гипертриглицеридемия — высокое содержание в крови триглицеридов (простых жиров, которые в норме обеспечивают организм энергией).
• Врождённые аномалии поджелудочной железы. Изменения просвета протока железы нарушают отток поджелудочного сока.
• Генетические мутации. Такие заболевания поджелудочной железы, как поликистоз и муковисцидоз (кистозный фиброз) могут спровоцировать развитие хронического панкреатита.
• Инфекции. При туберкулёзе, инфекционном паротите (остром воспалении поджелудочной железы) работа органа нарушается. Пищеварительные ферменты начинают активироваться в самой железе и разрушать её.
• Приём токсичных лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут спровоцировать воспаление поджелудочной железы и нарушить выработку пищеварительных ферментов.
• Аутоиммунные заболевания. Из-за сбоя в иммунной системе клетки организма начинают атаковать поджелудочную железу.

Симптомы хронического панкреатита

На ранней стадии хронический панкреатит может не проявлять себя симптомами. Если возникает обострение болезни, то, как правило, нарушения в работе железы уже достаточно серьёзные.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль в верхней части живота и левом подреберье. Боль может быть постоянной или приступообразной, отдавать в сердце или спину, сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, вздутием живота, метеоризмом. Также у пациентов меняется характер стула: кал становится жидким, жирным, сероватого цвета, плохо смывается.

При прогрессировании заболевания развивается трофологическая недостаточность — состояние, при котором пациент худеет, теряет мышечную массу.

Частые симптомы хронического панкреатита:

• диарея,
• боль в верхней части живота и левом подреберье,
• тошнота,
• рвота,
• изжога,
• вздутие.

Реже встречаются другие симптомы со стороны ЖКТ.

Более редкие симптомы хронического панкреатита:

• снижение аппетита,
• жёлтая кожа и белки глаз.

Более чем у половины пациентов с хроническим панкреатитом нарушается обмен веществ и развивается панкреатогенный сахарный диабет. Это заболевание протекает в основном в лёгкой форме и хорошо поддаётся лечению.

Обострение хронического панкреатита

Факторы обострения хронического панкреатита

Хронический панкреатит может обостриться на фоне злоупотребления алкоголем, курения, стрессов, неправильного питания.

Наибольшую нагрузку на поджелудочную железу дают жареные и жирные блюда, наваристые бульоны, сдобная выпечка, копчёности и соленья.

Симптомы обострения хронического панкреатита:

• сильная боль в животе опоясывающего характера;
• вздутие живота;
• диарея;
• повышенная температура;
• тошнота, часто перерастающая в рвоту.

Осложнения хронического панкреатита

Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее заболевание, при котором клетки поджелудочной железы разрушаются и замещаются фиброзными. Симптомы не всегда нарушают качество жизни пациента, но игнорировать заболевание нельзя.

Без лечения хронический панкреатит может не только обостряться, но и давать осложнения и даже повышать риск развития рака поджелудочной железы.

Наиболее частые осложнения хронического панкреатита:

• сахарный диабет;
• дефицит витаминов A, E, D — на его фоне у пациента может развиться остеопороз и невропатия снижается острота зрения;
• повышенная хрупкость костей.

Вовремя обнаружить риск развития осложнений поможет лабораторная диагностика. Поэтому пациентам с хроническим панкреатитом может быть рекомендовано регулярно сдавать анализы и проверять состояние поджелудочной железы.

Диагностика хронического панкреатита

Для подтверждения диагноза врач может назначить лабораторные исследования крови и кала, а также направить пациента на УЗИ, КТ или МРТ.

В период обострения хронического панкреатита общий анализ крови покажет картину воспаления. Разобраться в его причинах помогут тесты на активность ферментов поджелудочной железы в крови — амилазы и липазы.

Одновременно с этими исследованиями могут быть показаны тесты, которые позволят оценить состояние печени.

Также пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, исследовать уровень гликированного гемоглобина — этот анализ позволяет своевременно выявить сахарный диабет, возникший на фоне основного заболевания.

УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы позволят исследовать размер и структуру органа, оценить степень повреждения тканей железы.

Лечение

Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое) зависит от тяжести заболевания.

Консервативная терапия

Основная задача консервативного лечения — купировать симптомы и не допустить развития осложнений.

Пациентам рекомендуют отказаться от алкоголя и курения. Могут назначить диету с ограничением острой, солёной и копчёной пищи, а также препараты для устранения боли в животе.

Если возраст пациента больше 60 лет, были случаи панкреатита или рака поджелудочной железы в семье, врач может назначить регулярный скрининг аденокарциномы поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического лечения могут стать осложнения хронического панкреатита:

• стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать лекарствами;
• протоковая гипертензия — увеличение давления в протоковой системе поджелудочной железы;
• постнекротические кисты — жидкостные образования, внутри которых накапливается панкреатический сок;
• механическая желтуха, вызванная закупоркой протоков поджелудочной железы;
• портальная гипертензия — высокое кровяное давление в портальных сосудах, печёночной вене и нижней полой вене;
• нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
• ложная аневризма артерий, снабжающих кровью поджелудочную железу.

На фоне всех этих осложнений у пациента могут возникнуть панкреатические свищи, панкреатогенный асцит (скопление жидкости поджелудочной железы в брюшной полости) или плеврит (воспаление оболочки лёгких).

Перед поступлением в стационар пациенту необходимо сдать комплексные анализы.

Профилактика хронического панкреатита

Профилактика хронического панкреатита рекомендуется пациентам из группы риска:

• людям, злоупотребляющим алкоголем;
• пациентам, у которых диагностированы камни в жёлчном пузыре;
• пациентам с язвой желудка, язвой двенадцатиперстной кишки;
• пациентам с врождёнными аномалиями поджелудочной железы;
• пациентам с аутоиммунными заболеваниями.

Для профилактики развития хронического панкреатита необходимо скорректировать образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, правильно питаться (не злоупотреблять солёной, копчёной и жирной пищей), пить достаточное количество воды, следить за уровнем витаминов и хотя бы раз в год сдавать анализы, которые позволят оценить состояние поджелудочной железы и вовремя принять меры по её лечению.

Источники

• Хронический панкреатит : клинические рекомендации. 2020.