Хронический пиелонефрит — это длительный воспалительный процесс в почках, который приводит к постепенному разрушению тканей и утрате органом его функции.
В норме почки выполняют очень важную роль: фильтруют кровь, очищая её от продуктов жизнедеятельности клеток. В них из крови отделяется лишняя жидкость и удаляются уже ненужные организму вещества, которые затем выходят с мочой. Если функция почек нарушена, процесс вывода ненужных веществ нарушается. Это может привести к опасным изменениям в организме.
Хронический пиелонефрит часто развивается из-за отсутствия адекватного лечения острого пиелонефрита и других воспалений органов мочевыделительной системы: цистита (воспаления мочевого пузыря), уретрита (воспаления уретры), мочекаменной болезни.
Наиболее часто хронический пиелонефрит встречается у женщин: это объясняется анатомическими особенностями — женская уретра короче и шире мужской и расположена ближе к анальному отверстию. Эти факторы способствуют более быстрому проникновению бактерий в органы мочевыделительной системы.
Виды хронического пиелонефрита
Классификация хронического пиелонефрита возможна по таким показателям, как происхождение (что послужило причиной заболевания), локализация (затрагивает ли воспаление только одну почку или распространилось на обе), характер течения (сопровождается ли воспаление другими нежелательными состояниями), форма течения (какие процессы преобладают в ходе воспаления) и стадии течения заболевания (насколько выраженно протекает воспаление и какие изменения оно вызывает).
По происхождению:
- первичный — развивается без значимых нарушений уродинамики (отток мочи не нарушен);
- вторичный — возникает на фоне заболеваний, препятствующих нормальному оттоку мочи: мочекаменной болезни, аномалий органов мочевыделительной системы, сужения мочеточника или уретры, пузырно-мочеточникового рефлюкса, увеличения простаты, кист, опухолей и новообразований почек и мочевыводящих путей.
По локализации:
- односторонний — развивается только в одной почке,
- двусторонний — поражает обе почки.
По характеру:
- обструктивный — сопровождается затруднённым оттоком мочи,
- необструктивный — отток мочи не затруднён,
- калькулёзный — с камнями в почках.
По форме течения:
- катаральный: воспаление тканей почки;
- гнойный: образование гноя в тканях почки;
- фиброзный: замена тканей почки на соединительную ткань;
- деструктивный: разрушение и отмирание тканей почки.
По стадии:
- активная: сопровождается симптомами и изменениями в анализах мочи;
- латентная: симптомы заболевания в большинстве случаев отсутствуют, но лабораторные исследования указывают на воспаление;
- ремиссия или клиническое выздоровление: отсутствуют симптомы заболевания и лабораторные признаки.
В международной классификации болезней МКБ-10 хроническому пиелонефриту присвоены коды N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) и N20.9 (калькулёзный пиелонефрит).
Причины хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может развиваться:
- как осложнение при воспалении других органов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, уретры, мочеточников);
- из-за затруднённого оттока мочи (камни, аномальное строение или травма органов мочевыделительной системы, новообразования и опухоли);
- как осложнение пузырно-мочеточникового рефлюкса: заброс мочи в почки может спровоцировать их повреждение или вызвать воспаление;
- как осложнение некоторых других заболеваний (сахарный диабет, гипертония).
Камни в почке препятствуют оттоку мочи и приводят к воспалению
Симптомы хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может не иметь ярко выраженных признаков. Симптомы зависят от стадии заболевания.
В период обострения заболевание может сопровождаться ноющей болью и чувством тяжести в пояснице, реже — нарушениями мочеиспускания (учащённое, увеличенными порциями), стойким повышением артериального давления, эпизодическим повышением температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C). В анализе мочи определяется белок, лейкоциты, бактерии, в некоторых случаях — кровь.
Во время латентной стадии признаки воспаления практически отсутствуют. Человек может жаловаться на утомляемость, головные боли, слабость, в некоторых случаях — на повышение артериального давления. Лабораторные исследования в этот период указывают на воспаление: в моче может отмечаться белок, лейкоциты, признаки бактерий.
В стадии ремиссии отсутствуют симптомы и отклонения в анализах.
Осложнения хронического пиелонефрита
Со временем хронический пиелонефрит может спровоцировать развитие необратимых изменений: на фоне постоянных воспалительных процессов функциональная ткань почки замещается соединительной. Это приводит к тому, что постепенно почка утрачивает свою функцию.
Со временем этот процесс приводит к хронической почечной недостаточности — опасному состоянию, при котором орган не может выполнять свои функции.
Постепенно почка уменьшается в размерах и теряет свои функции
В периоды обострения высок риск развития гнойно-септических осложнений — это опасные для жизни состояния, которые требуют немедленной медицинской помощи.
Гнойно-септические осложнения хронического пиелонефрита:
- гнойное воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит),
- заражение крови через мочу (урогенный сепсис),
- критическое превышение концентрации токсичных веществ (синдром токсического шока),
- воспаление брюшины (перитонит).
Кроме того, поражение почек может спровоцировать развитие гипертонии.
Диагностика хронического пиелонефрита
Поводом для диагностики хронического пиелонефрита могут стать жалобы на специфические симптомы: тупая боль в пояснице, эпизодическое повышение температуры тела до 37–38 °C, реже — учащённое и болезненное мочеиспускание, полиурия (увеличение объёмов выделяемой мочи). Также основанием для дальнейшего обследования могут стать отклонения в анализах при общей диспансеризации.
В рамках диагностики врач собирает анамнез, выслушивает жалобы и осматривает пациента, назначает лабораторные и инструментальные исследования.
Физический осмотр
На приёме врач проводит пальпацию и постукивание в поясничной области. Резкая боль при таких манипуляциях говорит о воспалении в почке.
Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи при пиелонефрите показывает повышенный уровень лейкоцитов, наличие бактерий в моче, реже — белков и крови.
Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет выяснить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить адекватное лечение.
Клинический анализ крови показывает изменения в крови, в том числе указывает на наличие воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние почек и печени.
Проба Реберга (суточный сбор мочи) позволяет оценить фильтрационную способность почек. Анализ рекомендован всем пациентам с подозрением на хронический пиелонефрит.
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает оценить изменения в почке (уменьшение размеров, деформация), выявить нефросклероз (замещение тканей почки соединительной тканью, «сморщенная почка»). С помощью УЗИ можно обнаружить косвенные признаки затруднённого отвода мочи. Доплерография позволяет проверить, не нарушен ли кровоток в почках.
Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (урография) позволяет оценить состояние мочевыводящих путей, выявить затруднённый отвод мочи.
Если облегчения после начала лечения не наступает, врач может назначить дополнительные исследования, в том числе компьютерную томографию (КТ).
Так как хронический пиелонефрит может возникать на фоне других заболеваний (мочекаменной болезни, опухолей, пороков развития почек и других органов мочевыделительной системы), для выявления причин могут быть назначены исследования с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Для дифференциальной диагностики может использоваться биопсия почки (взятие материала через прокол).
Лечение хронического пиелонефрита
Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит лечат антибиотиками. Врач подбирает препарат на основе анализа мочи: он позволяет определить возбудителя и оценить чувствительность к лекарственным препаратам.
Антибактериальную терапию имеет смысл проводить одновременно с устранением причин, препятствующих оттоку мочи.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при хроническом пиелонефрите применяют в нескольких случаях: если отвод мочи затруднён (например, возможны операции по установке катетера, исправлению анатомических пороков или по удалению камней из почек и мочевого пузыря);
- если нужно удалить гнойные образования при обострении гнойного пиелонефрита;
- если значительная часть почки повреждена и почка сама становится источником инфекции (в этом случае показано удаление).
Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови.
Если почки больше не справляются с функцией фильтрации крови, применяют гемодиализ. Диализатор — фильтр, который выполняет функцию почки, — подключают к кровотоку человека через систему трубок. Он очищает кровь от токсинов и возвращает её в сосудистое русло. Процедура проводится по мере необходимости (обычно 2–3 раза в неделю) в условиях медицинского центра. Госпитализация не требуется: в остальное время человек может находиться дома.
Поддерживающее лечение
Людям с хроническим пиелонефритом важно заботиться о том, чтобы моча в почках и мочевом пузыре не застаивалась. Для этого рекомендовано обильное питьё: 2–2,5 литра жидкости в сутки. Полезно пить мочегонные отвары, ягодные морсы, минеральную воду (вне периода обострения).
Отвар шиповника и морсы из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами. Они помогают поддерживать здоровье органов мочевыделительной системы.
Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не рекомендуется увеличивать объём потребляемой жидкости из-за склонности к образованию отёков. В этом случае рекомендовано ограничить потребление соли, так как она способствует задержке жидкости в тканях.
Прогноз хронического пиелонефрита
В большинстве случаев своевременное лечение позволяет избежать опасных осложнений и сохранить нормальную функцию почек.
Если хронический пиелонефрит не лечить, заболевание может привести к отказу почек и смерти.
Профилактика хронического пиелонефрита
Чтобы снизить риск развития хронического пиелонефрита, рекомендуется:
- избегать переохлаждения;
- своевременно лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, мочеполовые, зубные инфекции);
- пить достаточно жидкости;
- обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
- пациентам с сахарным диабетом — компенсировать нарушения углеводного обмена диетой или препаратами.
Хронический пиелонефрит при беременности
Беременность может провоцировать обострение хронического пиелонефрита из-за:
- физиологических изменений (сдавливания органов малого таза и нарушения отвода мочи);
- изменений гормонального фона;
- снижения иммунитета;
- развития других заболеваний (например, сахарного диабета беременных).
В большинстве случаев хронический пиелонефрит у беременных успешно лечится, однако тяжёлые формы могут приводить к преждевременным родам и серьёзным осложнениям для матери и плода.
