Лимфаденит — воспаление лимфоузлов

Лимфатическая система — часть сосудистой системы. Она состоит из лимфоузлов, селезёнки, миндалин, а также из капилляров и протоков, по которым течёт лимфа — прозрачная жидкость, содержащая большое количество иммунных клеток.

Лимфа собирает из тканей ненужные продукты обмена веществ, токсины и патогены, которые в дальнейшем выводятся из организма.

Лимфатические узлы — овальные образования, которые фильтруют лимфу, отсеивают болезнетворные микроорганизмы, мутировавшие опухолевые клетки и токсины, а затем уничтожают их с помощью иммунных клеток (лимфоцитов).

Всего лимфатических узлов около 500, и они есть в каждой части тела. Все лимфоузлы делят на периферические и глубокие.

Периферические лимфоузлы расположены близко к поверхности кожи. При некоторых заболеваниях, например при гриппе или ангине, они увеличиваются и легко прощупываются.

Периферические лимфатические узлы:

• затылочные,
• заушные,
• передние ушные,
• подбородочные,
• задние шейные,
• передние шейные,
• подчелюстные,
• надключичные,
• яремные,
• подмышечные,
• кубитальные (локтевые),
• паховые,
• подколенные.

Глубокие лимфоузлы расположены в грудной и брюшной полости, а также в мышечной ткани бедра. Они не дают патогенам из внутренних органов, например из лёгких или органов ЖКТ, распространиться по всему телу.

Что такое лимфаденит. Причины лимфаденита

В некоторых случаях лимфоузлы с инфекцией не справляются. Иммунные клетки не успевают уничтожить патоген, он оседает в лимфатическом узле и вызывает воспаление. Такая патология называется лимфаденитом.

Лимфаденит возникает из-за инфицирования лимфатических узлов болезнетворными микроорганизмами — бактериями или вирусами. Как правило, первичным очагом инфекции служит поражённая ткань (например, рана на коже) или орган. Оттуда патогены по лимфатической системе попадают в лимфоузлы.

Если в лимфоузле оказалось слишком много лимфоцитов, контактировавших с болезнетворными микроорганизмами, или патогенов, возникает воспаление. На него реагируют иммунные клетки из других частей организма и приводят в боевую готовность всю иммунную систему.

Воспаление лимфоузлов означает, что иммунная система ведёт активную борьбу с патогенами.

Лимфаденит может начаться на фоне тяжело протекающих заболеваний: ангины, отита, дифтерии, скарлатины, гриппа, кишечных и мочеполовых инфекций. Ещё лимфаденит могут спровоцировать гнойные раны, фурункулы на коже, а также остеомиелит — инфицирование костной ткани.

Чаще всего причиной лимфаденита становятся бактерии. Например, стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и возбудитель туберкулёза. Также это могут быть вирусы — вирус гриппа, аденовирус и другие.

Грибковые инфекции редко приводят к воспалению лимфатических узлов. Как правило, грибковый лимфаденит возникает только у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ) или у людей, которые принимают иммунодепрессанты — лекарственные препараты, подавляющие иммунитет.

Виды лимфаденита

Прежде всего лимфаденит делят на первичный и вторичный. Первичный возникает из-за прямого попадания патогена в лимфоузел, например через рану на коже. Вторичный лимфаденит развивается, если вредоносные микробы попадают в лимфатическую систему из других органов или тканей и оседают в лимфоузле.

Кроме того, лимфаденит различают по течению, фазе, специфике, типу возбудителя и количеству поражённых лимфоузлов.

Виды лимфаденита по течению:

• острый — со значительным увеличением лимфоузлов, болью, лихорадкой;
• хронический — протекает с менее выраженными симптомами, без сильной боли и высокой температуры.

Виды лимфаденита по фазе:

• катаральный — в области лимфоузла усиливается кровообращение, кожа может покраснеть. В лимфоузле увеличивается количество иммунных клеток;
• гиперпластический, или серозный, — ткань лимфоузла разрастается и наполняется серозной жидкостью, которая выделяется из сосудов при воспалении;
• гнойный — клетки лимфоузла начинают отмирать и образуют гной;
• ихорозный или некротический — происходит гнилостный распад или отмирание тканей лимфоузла.

Виды лимфаденита по количеству поражённых лимфоузлов:

• локальный — воспалён только один лимфоузел или несколько лимфоузлов в одном месте (например, под челюстью);
• генерализованный — поражены лимфоузлы в нескольких частях тела или по всему организму.

Виды лимфаденита по возбудителю:

• бактериальный — вызван стрептококками, стафилококками, пневмококками, кишечной или туберкулёзной палочкой и другими бактериями;
• вирусный — развивается на фоне инфицирования вирусами: вирусом гриппа, аденовирусом, риновирусом;
• грибковый — может возникнуть при разрастании грибка, например условно-патогенного грибка рода Candida.

Симптомы лимфаденита

Главный симптом острого воспаления лимфоузлов — их увеличение (лимфаденопатия), покраснение и боль при прощупывании. Также повышается температура кожи в области лимфоузлов — это ощущается при касании.

При развитии гнойного процесса лимфоузел увеличивается, начинает сильно болеть. Без лечения гной может выйти наружу или распространиться на прилегающие к лимфоузлу ткани, что ухудшит состояние пациента.

Также лимфаденит сопровождается общими симптомами, которые могут быть связаны не только с воспалением лимфоузла, но и с первичным очагом инфекции. При первичном лимфадените это может быть боль в области раны, нагноение тканей. При вторичном — кашель, насморк, воспаление слизистых оболочек горла, боль в мышцах или другие признаки основного заболевания.

Основные симптомы острого лимфаденита:

• боль в области поражённого лимфоузла;
• лихорадка (температура 38 °C и выше);
• озноб;
• головная боль;
• при воспалении внутренних лимфоузлов или кишечных инфекциях — тошнота, рвота, диарея;
• учащённое сердцебиение (тахикардия).

При хроническом лимфадените воспалительный процесс, как правило, выражен неярко. Лимфоузлы могут быть увеличенными и болезненными, но другие симптомы при этом отсутствуют и пациент чувствует себя удовлетворительно.

Осложнения лимфаденита

К осложнениям приводит гнойный, ихорозный и некротический лимфаденит.

Так, прорыв гноя в ткани и органы может привести к сепсису (генерализованной инфекции) или тромбофлебиту (воспалению и тромбозу кровеносных сосудов).

Если нагноились внутренние лимфоузлы, расположенные в грудной или брюшной полости, может развиться воспаление тканей средостения (медиастинит) или брюшины (перитонит).

Все осложнения лимфаденита представляют угрозу для жизни пациента. По этой причине при подозрении на лимфаденит рекомендуется сразу обратиться к врачу.

Диагностика лимфаденита

Прежде всего врач проведёт опрос пациента. Ему будет важно узнать о том, в каких лимфатических узлах воспаление. Например, при гриппе, ОРЗ и ангине могут воспалиться шейные и подчелюстные лимфоузлы, а при ИППП — паховые.

Также врач уточнит, как долго сохраняется воспаление и есть ли другие симптомы: температура, озноб, рвота, расстройства стула, кашель (сухой или с мокротой, с примесями крови или без).

В случае воспаления паховых лимфоузлов специалист спросит про нетипичные выделения из половых органов, боль при мочеиспускании или половом акте.

Затем врач проведёт осмотр и прощупывание (пальпацию) лимфатических узлов, назначит исследование для оценки общего состояния организма — анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов как маркера воспалительного процесса.

Если, помимо лимфаденита, есть другие симптомы инфекционных заболеваний, врач также может назначить соответствующие исследования на распространённых возбудителей.

При ангине и респираторных заболеваниях это может быть, например, анализ на стафилококки, аденовирусы, а также на грипп или вирус Эпштейна — Барр, который приводит к развитию мононуклеоза.

При подозрении на заболевание мочеполовой системы врач может направить пациента к урологу, гинекологу, андрологу или венерологу, а также назначить ряд анализов на инфекции, передаваемые половым путём.

Если у пациента присутствует длительный кашель, а дыхание затруднено — рекомендуется проведение туберкулиновой пробы, консультация врача-фтизиатра, флюорография или рентген лёгких, анализ крови и мокроты на туберкулёз.

Если же лимфаденит хронический или острый, но другие симптомы отсутствуют и не сужают область диагностики, проводят пункцию лимфатического узла — взятие его содержимого на культуральное исследование. Оно поможет выявить патоген — возбудитель лимфаденита и назначить соответствующее лечение.

Лимфаденит в глубоких лимфоузлах диагностируют с помощью УЗИ. Воспаление может говорить об инфекции нижних дыхательных путей, кишечника или других органов грудной и брюшной полости. При развитии гнойного процесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для оценки силы воспаления и диагностики сепсиса врач назначает исследование на С-реактивный белок — маркер воспаления, а также прокальцитонин, который повышается при распространении инфекции по организму.

Лечение

Лимфаденит в начальной стадии, возникший на фоне инфекционного заболевания (например, ангины или гриппа), как правило, не требует специфической терапии. Он проходит самостоятельно, когда удаётся вылечить основную болезнь.

При выявлении бактериальной инфекции пациенту назначают антибиотики, к которым восприимчив возбудитель заболевания.

При вирусных инфекциях врач может назначить противовирусные препараты. Также может быть показано симптоматическое лечение: обезболивающие, жаропонижающие, а также средства для нормализации стула, если это кишечная инфекция. При необходимости врач назначит физиотерапевтические процедуры.

Воспалённые лимфоузлы нельзя натирать, самостоятельно прокалывать и как-либо травмировать.

Если лимфаденит перешёл в гнойную форму, может потребоваться вскрытие лимфатического узла, промывание и дренирование, чтобы гной выходил наружу. При некрозе (отмирании тканей) лимфоузел удаляют.

К какому врачу обращаться при лимфадените?

Первичной диагностикой лимфаденита занимается терапевт. При необходимости он может направить пациента к врачу-инфекционисту, ревматологу, иммунологу или фтизиатру. При нагноении направляют к хирургу.

Профилактика лимфаденита и прогноз

Специфической профилактики лимфаденита нет. Чаще всего он развивается как осложнение инфекционной болезни, поэтому все бактериальные и вирусные инфекции важно своевременно лечить. Поставить диагноз, подобрать эффективные лекарства и их оптимальную дозировку поможет врач-терапевт или инфекционист.

Как правило, катаральный и гиперпластический лимфаденит проходят вместе с основным заболеванием. При гнойном лимфадените может потребоваться операция: вскрытие гнойного абсцесса, обработка поражённых тканей либо удаление лимфоузла при его некрозе.

Чтобы повысить устойчивость организма перед инфекциями, следует регулярно проходить вакцинацию согласно национальному календарю профилактических прививок. График вакцинации можно обсудить с лечащим врачом.

Источники

1. Дворецкий Л. И. Лимфаденопатия: от синдрома к диагнозу // РМЖ. 2014. № 4. С. 310–314.
2. Дворецкий Л. И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник поликлинического врача. Том 3. М., 2005. С. 238.
3. Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий / Национальное гематологическое общество. 2018.