Пиелонефрит — воспаление почек

Пиелонефрит — это воспаление почек.

В норме почки выполняют очень важную роль: фильтруют кровь, очищая её от продуктов жизнедеятельности клеток. В почках из крови отделяется лишняя жидкость и удаляются уже ненужные вещества, которые затем выходят из организма с мочой. Если функция почек снижена, этот процесс нарушается, что может привести к опасным последствиям для здоровья и жизни человека.

Пиелонефрит бывает острым или хроническим:

• Острый пиелонефрит чаще всего развивается как осложнение инфекций других органов мочевыделительной системы — уретры, мочевого пузыря, мочеточников.

• Хронический пиелонефрит — это длительный воспалительный процесс в почках, который развивается, если отсутствует адекватное лечение.

Хроническая форма пиелонефрита приводит к постепенному разрушению тканей и утрате почками своих функций.

Причины пиелонефрита

Воспаление почек может быть врождённым или развиться под влиянием различных негативных факторов, таких как инфекции или хронические заболевания.

Инфекции. В большинстве случаев острый пиелонефрит развивается из-за инфицирования бактерией Escherichia coli (кишечная палочка).

Бактерии могут проникать в мочевыделительную систему из фекальной флоры, в том числе при нарушении правил гигиены или неосторожных половых контактах.

Так как рост бактерий связан с состоянием иммунитета, первичный острый пиелонефрит может возникнуть на фоне переохлаждения или стресса.

Обструкция. Пиелонефрит может возникать, если отток мочи из почки затруднён, например при наличии камней в почках.

В норме бактерии в незначительном количестве могут попадать в почки. Если функция почек не нарушена и иммунитет хороший, они вымываются с мочой, не вызывая воспаления.

При обструкции бактерии вымываются медленнее, и это создаёт благоприятную среду для их быстрого размножения.

Врождённые аномалии строения. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча может забрасываться в почки из мочевого пузыря. Это может спровоцировать повреждение почки и мочеточника или вызвать воспаление.

Осложнение других заболеваний. Эта причина характерна для хронического пиелонефрита: в некоторых случаях он развивается на фоне других заболеваний, например сахарного диабета или гипертонии.

Камни препятствуют оттоку мочи и приводят к её застою в почках

К группе риска по пиелонефриту относятся:

• беременные женщины,
• больные диабетом,
• люди с пороками анатомического развития органов мочевыделительной системы,
• пациенты с почечной недостаточностью,
• люди со сниженным иммунитетом.

Симптомы пиелонефрита

Признаки пиелонефрита зависят от его формы. Острый пиелонефрит сопровождается ярко выраженными симптомами, а при хроническом признаки заболевания могут отсутствовать.

Симптомы острого пиелонефрита:

• боль в пояснице — от слабовыраженной до острой;
• резкое повышение температуры;
• признаки интоксикации — головная боль, тошнота;
• общая слабость;
• жажда;
• рвота;
• вздутие живота;
• учащённое болезненное мочеиспускание;
• изменение свойств мочи: моча при пиелонефрите может быть плотной, мутной, неоднородной.

Симптомы хронического пиелонефрита:

• ноющая боль в пояснице;
• нарушение мочеиспускания (учащённое, увеличенными порциями);
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C), слабость, утомляемость.

Хронический пиелонефрит может не иметь ярко выраженных признаков, но требует лечения: в противном случае болезнь приводит к разрушению тканей почки вплоть до полной потери функции.

Воспаление почек у женщин и мужчин имеет схожие симптомы. При этом заболевания почек у женщин чаще встречаются, а у мужчин — чаще приводят к опасным для здоровья последствиям.

Течение пиелонефрита

Скопление большого количества бактерий в почке приводит к инфекционному воспалению — острому пиелонефриту. Это может произойти, если инфекция распространилась от других органов, например мочевого пузыря, или нарушился нормальный отток мочи из почки.

Если лечение отсутствует или не имеет эффекта, развивается хроническое воспаление. В результате хронического пиелонефрита ткани почки рубцуются и на их месте образуется соединительная ткань. Функция почки снижается вплоть до полного отказа органа.

Стадии развития пиелонефрита:

• катаральная: воспаление тканей почки;
• гнойная: образование гноя в тканях почки;
• фиброзная: замена тканей почки на соединительную ткань;
• язвенная: дистрофия и отмирание тканей почки.

Виды пиелонефрита

Пиелонефрит классифицируют по таким признакам, как происхождение, локализация, наличие отягчающих факторов, а также форма, характер и фаза течения.

Локализация:

• односторонний (поражена одна почка),
• двусторонний (поражены обе почки).

Происхождение:

• Первичный пиелонефрит может быть восходящим или гематогенным. При восходящем пиелонефрите инфекция распространяется на почки в ходе воспаления мочевого пузыря. При гематогенном — попадает в почки через кровь.
• Вторичный пиелонефрит развивается в результате обструкции из-за нарушенного оттока мочи и отсутствия естественного промывания почки или на фоне некоторых хронических заболеваний.

Наличие отягчающих факторов:

• неосложнённый,
• осложнённый.

Отягчающими факторами при пиелонефрите могут быть: беременность, некомпенсированный сахарный диабет, трансплантированная почка, анатомические аномалии органов мочевыделительной системы, почечная недостаточность, аденома предстательной железы, злокачественные новообразования, ослабленный иммунитет.

Форма течения:

• серозный (характеризуется воспалением тканей почки),
• гнойный (сопровождается образованием гноя в тканях почки),
• фиброзный (сопровождается с образованием рубцовой ткани вместо ткани почки),
• язвенный (характеризуется отмиранием тканей).

Характер течения:

• обструктивный,
• необструктивный,
• калькулёзный (с камнями в почках).

Фаза течения:

• Активная.
• Латентная. Симптомы заболевания отсутствуют, но лабораторные исследования указывают на воспаление.
• Ремиссия или клиническое выздоровление. Отсутствуют симптомы заболевания и лабораторные признаки.

В Международной классификации болезней МКБ-10 острому пиелонефриту присвоен код N10, хроническому пиелонефриту — коды N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) и N20.9 (калькулёзный пиелонефрит).

Осложнения пиелонефрита

Если не начать лечение, острый пиелонефрит может вызвать ряд опасных осложнений.

Распространённые осложнения пиелонефрита:

• тромбоз почечных вен,
• необратимые процессы в почках (отмирание тканей),
• острая почечная недостаточность (потеря почкой своих функций),
• сепсис (заражение крови).

Наиболее опасная форма пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит — приводит к газообразованию в паренхиме почек и паранефральном пространстве в результате жизнедеятельности микроорганизмов, что провоцирует отмирание тканей. Характеризуется молниеносным течением и высокой летальностью. В группе риска эмфизематозного пиелонефрита женщины с сахарным диабетом.

Без своевременного лечения почка деформируется, уменьшается в размерах и постепенно теряет свою функцию

Диагностика пиелонефрита

Согласно клиническим рекомендациям, пиелонефрит диагностируют комплексно: врач проводит физический осмотр, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр

Острый пиелонефрит имеет достаточно выраженные симптомы — резкое повышение температуры тела, боль в поясничной области.

Хронический пиелонефрит может не иметь ярко выраженных симптомов, но болевой синдром в воспалённой почке сохраняется при пальпации.

Резкая боль при постукивании в области поясницы говорит о воспалении в почке.

Чтобы подтвердить диагноз, используют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи при пиелонефрите показывает повышенный уровень лейкоцитов, наличие в моче бактерий или — реже — белка и эритроцитов.

При пиелонефрите, вызванном обструкцией мочевыводящих путей (например, из-за камней в почках), анализ мочи может быть непоказателен.

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет выяснить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить адекватное лечение.

В 80% случаев возбудителем пиелонефрита является бактерия E. сoli (кишечная палочка).

Клинический анализ крови показывает изменения в крови, характерные для воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функциональное состояние почек и печени.

Проба Реберга (суточный сбор мочи) позволяет оценить фильтрационную способность почек. Анализ рекомендован всем пациентам с подозрением на хронический пиелонефрит.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает оценить изменения в почке (уменьшение размеров, деформацию), выявить нефросклероз (замещение тканей почки соединительной тканью, «сморщенная почка»). С помощью УЗИ можно выявить косвенные признаки затруднённого оттока мочи.

Доплерография позволяет проверить, не нарушен ли кровоток в почках.

Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (урография) позволяет оценить состояние мочевыводящих путей, выявить затруднённый отток мочи.

Если облегчение после начала лечения не наступает, врач может назначить дополнительные исследования, в том числе компьютерную томографию (КТ).

Так как пиелонефрит может возникать на фоне других заболеваний (мочекаменной болезни, опухолей, пороков развития почек и других органов мочевыделительной системы), для выявления причин могут быть назначены исследования с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Для дифференциальной диагностики может использоваться биопсия почки (взятие материала через прокол).

Лечение пиелонефрита

При остром течении лечение включает два процесса:

• ликвидацию очага воспаления, санацию мочевыводящих путей: проводится антибактериальная терапия, назначаются уросептики;
• коррекцию нарушений уродинамики: обеспечивается адекватный отток мочи.

При хроническом течении лечение также проходит в два этапа:

• устранение причин, препятствующих нормальному оттоку мочи;
• антибактериальная терапия.

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Ликвидация очага воспаления и санация мочевыводящих путей проводится с помощью антибактериальной терапии и уросептиков после коррекции нарушений уродинамики для нормализации оттока мочи. Лечение назначают с учётом анамнеза, симптомов заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При тяжёлом течении пиелонефрита лечение проводится в стационаре.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Хирургическое лечение применяют:

• если отток мочи затруднён (например, возможны операции по установке катетера, исправлению анатомических пороков или по удалению камней из почек — и мочевого пузыря);
• если нужно удалить гнойные образования при обострении пиелонефрита;
• если значительная часть почки повреждена и почка сама становится источником инфекции (в этом случае показано удаление).

Для восстановления уродинамики может потребоваться установка катетера или чрескожная нефростомия — операция по обеспечению адекватного оттока мочи непосредственно из почки.

Для удаления гнойных образований используют малоинвазивные способы дренирования. Если они не дают положительной динамики, то проводят открытую операцию на почке.

При открытой операции возможно сопутствующее удаление камней из почки, если это существенно не усложняет процесс.

При поражении более чем 60% почки, признаках тромбозов почечных сосудов и гнойной интоксикации показано удаление органа.

Поддерживающее лечение

При пиелонефрите важно заботиться о том, чтобы моча в почках и мочевом пузыре не застаивалась. Для этого рекомендовано обильное питьё: 2–2,5 литра жидкости в сутки. Полезны мочегонные отвары, ягодные морсы, минеральная вода (вне периода обострения).

Отвар шиповника и морсы из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами. Они помогают поддерживать здоровье органов мочевыделительной системы, но не заменяют полноценное лечение.

Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не рекомендуется увеличивать объём потребляемой жидкости из-за склонности к образованию отёков. В этом случае целесообразно ограничить потребление соли: она способствует задержке жидкости в тканях.

Диета при пиелонефрите

Так как выделительная способность воспалённых почек снижена, стол при пиелонефрите должен учитывать эту особенность. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием белка и соли. Под временным запретом острые, маринованные, копчёные блюда.

Прогноз пиелонефрита

В большинстве случаев адекватное лечение позволяет избежать опасных осложнений и сохранить нормальную функцию почек. Без своевременного лечения острая форма пиелонефрита может перейти в хроническую, а хроническая — привести к постепенному разрушению тканей почки и снижению функции почки вплоть до полного отказа органа.

Поэтому важно при подозрении на инфекции мочевыделительной системы не пытаться облегчить симптомы, а обратиться к врачу.

При корректной диагностике и своевременном лечении прогноз тяжёлых случаев течения пиелонефрита благоприятный.

Профилактика пиелонефрита

Для профилактики пиелонефрита рекомендуется:

• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, мочеполовые, зубные инфекции);
• пить достаточно жидкости;
• обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
• пациентам с сахарным диабетом — компенсировать нарушения углеводного обмена диетой или препаратами.

Для профилактики осложнений при инфекциях мочевыводящей системы рекомендовано:

• Своевременное лечение инфекций. Так как пиелонефрит часто развивается из-за распространения очага инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно своевременно проходить антибактериальную терапию и не заниматься самолечением.
• Коррекция пороков развития. Если отток мочи нарушен из-за особенностей анатомического строения, вследствие травм или послеоперационных осложнений, рекомендована хирургическая коррекция из-за высокого риска развития пиелонефрита.
• Наблюдение в динамике и превентивная терапия. Людям, которые находятся в группе риска по пиелонефриту, положено регулярно проверять мочу на наличие бактерий. Если бактерии обнаружены, а симптомов воспаления мочевыводящих путей пока нет, врач может назначить лечение превентивно.