Неврит лицевого нерва

Лицевой нерв — парный пучок нервных волокон, похожих на провода. Они идут из головного мозга через височную кость в ушную область и по ходу дают множество ответвлений, которые пронизывают все мышцы лица, часть полости рта и внутреннего уха.

В лицевом нерве есть двигательные, вегетативные и сенсорные волокна. Первые отвечают за работу мышц, вторые — за функцию некоторых желёз, третьи — за восприятие чувствительных импульсов.

Лицевой нерв контролирует мимику, слюнные и слёзные железы и мышцу в среднем ухе, которая управляет натяжением барабанной перепонки. Кроме того, он отвечает за восприятие вкуса языком и передаёт полученные ощущения в мозг.

Лицевой нерв идёт от продолговатого мозга через височную кость, а в ушной области разветвляется на множество нервных окончаний

Неврит, или, правильнее, невропатия лицевого нерва, — патология, которая нарушает функцию лицевого нерва, что приводит к частичному или полному параличу лица, а также может стать причиной неправильной работы вкусовых рецепторов, слюнных и слёзных желёз.

Чаще всего невропатия лицевого нерва поражает только половину лица.

Причины неврита лицевого нерва

Примерно в 75% случаев встречается идиопатическая невропатия лицевого нерва, или паралич Белла. Предположительно, она возникает из-за переохлаждения или других причин, которые невозможно точно установить.

Неврит лицевого нерва может появиться после переохлаждения головы и ушей.

Травмы головы, лица — например, переломы костей черепа — также могут стать причиной невропатии лицевого нерва. Иногда нерв неумышленно повреждают во время хирургических вмешательств на лице или в области уха. Например, во время пластических операций или операции на сосцевидном отростке — части височной кости черепа, которая расположена под ушной раковиной.

Сосцевидный отросток височной кости расположен позади ушной раковины

К инфекционным заболеваниям, которые способны спровоцировать невропатию лицевого нерва, относятся, например, герпес, грипп, сифилис, туберкулёз, паротит, болезнь Лайма. Также неврит может быть связан с ушными патологиями (отитом). Бактерии и вирусы, попадая в ткани рядом с нервом, вызывают отёк. Он может сдавить нерв и стать причиной паралича.

Неврологические заболевания тоже могут привести к невропатии лицевого нерва. Однако в таких случаях невропатия служит скорее одним из симптомов, а не главным признаком. Дело в том, что неврологические патологии обычно поражают не один нерв, а целые отделы нервной системы.

Невропатия лицевого нерва также встречается при рассеянном склерозе. Это аутоиммунное заболевание, при котором у человека постепенно разрушается нервная система, а нормальные нервные волокна замещаются нефункциональной соединительной тканью.

В отдельных случаях неврит может быть связан с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также с опухолями в мозге или с развитием вторичных очагов рака — метастазированием.

Возможные причины невропатии лицевого нерва:

• переохлаждение головы или ушей;
• простудные заболевания;
• черепно-мозговые травмы;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• воспаление уха — отит;
• мастоидит — воспаление кости, расположенной за ушной раковиной (сосцевидного отростка);
• инфекционные заболевания — герпес, грипп, туберкулёз;
• рассеянный склероз и другие патологии центральной нервной системы;
• опухоли, метастазы.

Виды неврита лицевого нерва

Невропатию лицевого нерва различают преимущественно по причине возникновения и тяжести симптомов.

По причине возникновения:

• идиопатическая (первичная) — невропатия без определённой причины. Она не связана с другими достоверно установленными заболеваниями и нарушениями в организме, развивается как самостоятельная патология. Такая невропатия может возникнуть, например, после сильного переохлаждения. Считается, что её причина — спазм сосудов, питающих лицевой нерв, а также отёк в узком костном канале височной кости;
• вторичная — невропатия, которая стала следствием травм, инфекций, опухолей или других патологий.

По тяжести симптомов:

• лёгкая — незначительная слабость в половине лица, едва заметные непроизвольные движения мимических мышц;
• умеренная — лёгкая асимметрия лица, заметная визуально, но не искажающая его. Пациент может немного двигать мимическими мышцами лба, полностью закрыть глаз (с усилием). В области уголка рта с поражённой стороны — лёгкая слабость;
• среднетяжёлая — значительная асимметрия, искажающая лицо. Мимические мышцы лба парализованы, рот искривлён даже при максимальном напряжении мышц, глаз с поражённой стороны закрывается не полностью;
• тяжёлая — движения мышц лица практически незаметны, лицо асимметрично, пациент не может закрыть глаз, а при попытке глазное яблоко уходит наверх — закатывается;
• тотальный паралич — мышцы половины лица полностью «отключены», глаз с поражённой стороны не закрывается.

Симптомы неврита лицевого нерва

Ведущий симптом невропатии лицевого нерва — асимметрия лица из-за слабости мышц на стороне поражения. В поражённой части ощущается тяжесть и иногда — небольшое онемение, но чувствительность сохраняется.

Человек с невритом лицевого нерва, как правило, не может наморщить лоб, поднять бровь, улыбнуться, закрыть глаз с поражённой стороны. Последнее нарушение нередко сопровождается слезотечением или, напротив, сухостью глаза — в зависимости от уровня поражения. Из-за отсутствия полноценного моргания и невозможности полностью закрыть глаз в ночное время естественное смачивание роговицы нарушается. Это может привести к развитию вторичного конъюнктивита или даже кератита, вплоть до язв роговицы.

Признаки невропатии лицевого нерва

Часть лица, затронутая невритом, выглядит обвисшей, пациент не может полноценно жевать, жидкая пища может вытекать из уголка рта с поражённой стороны. В некоторых случаях, например при двусторонней невропатии лицевого нерва при боррелиозе, неврит может привести к потере вкусовых ощущений. При односторонней невропатии вкус чаще всего не меняется из-за компенсации за счёт противоположной, здоровой стороны. Также в зависимости от уровня поражения может появиться искажение слуха по типу снижения или, наоборот, гиперакузиса — состояния, при котором звуки кажутся человеку очень громкими, так как мышца, отвечающая за работу барабанной перепонки, оказывается парализована.

Асимметрия лица в состоянии покоя — главный симптом неврита

Кроме того, из-за поражения мышц лица человеку становится трудно пить и есть, так как процесс управления губами, пережёвывания и глотания пищи может нарушиться. При нарушении функции слюнных желёз появляется сухость во рту.

Возможные симптомы неврита лицевого нерва:

• перекошенное, асимметричное лицо;
• обвисание верхнего и иногда нижнего века (лагофтальм — «заячий глаз»);
• частичная или полная неспособность закрыть глаз;
• слезотечение или сухость глаза на поражённой стороне;
• ослабление или отсутствие вкусовых ощущений;
• патологическое усиление слуха с поражённой стороны;
• снижение слюноотделения и сухость во рту.

Осложнения неврита лицевого нерва

В большинстве случаев симптомы невропатии лицевого нерва полностью исчезают в течение 1–2 недель, особенно если человек вовремя обратился за помощью к неврологу.

Однако в некоторых случаях возможны нарушения зрения в глазу с поражённой стороны из-за пересыхания и травматизации роговицы. Иногда развивается воспаление века — конъюнктивит, кератит, вплоть до изъязвлений на роговице.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глаз (конъюнктивы)

Такого последствия довольно просто избежать: пока функция лицевого нерва не восстановится, следует увлажнять глаз специальными каплями. Если сомкнуть веки полностью не удаётся, рекомендуют накладывать специальную повязку.

Другое последствие, которое может развиться на фоне невропатии лицевого нерва, — мимические нарушения. Мимика становится менее выраженной, и человеку становится труднее ею управлять. Обычно стойкие нарушения мимики развиваются при частичном или полном разрыве, а также при длительном сдавливании волокон лицевого нерва. Например, после травмы или на фоне хронического отита.

Диагностика неврита лицевого нерва

Диагностикой невропатии лицевого нерва занимается врач-невролог. Он проведёт опрос пациента и соберёт анамнез.

Специалиста могут интересовать перенесённые или активные инфекционные заболевания, возможные травмы лица и черепа, наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, лор-заболеваний, а также другие диагнозы, которые ранее были установлены. Также важно упомянуть любые оперативные вмешательства, если они когда-либо проводились (например, тонзиллэктомия). После общего сбора информации врач спросит о симптомах и о том, как давно они появились.

В ходе осмотра невролог может проверить базовые рефлексы, чувствительность, а также попросить пациента сделать несколько специфических мимических движений — это необходимо для оценки степени паралича мышц лица.

Для диагностики типа невропатии (первичная или вторичная) при наличии соответствующих жалоб или данных в анамнезе врач может дополнительно назначить анализы крови и исследования на маркеры воспаления — С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Отклонение от референсных значений может сузить круг диагностики или стать поводом для дополнительного обследования.

Если врач подозревает, что причиной невропатии стала определённая инфекция, он может рекомендовать узконаправленный анализ для выявления её возбудителей.Например, патологию могут вызвать вирус герпеса, Эпштейна — Барр или цитомегаловирус.

Если у пациента есть хронические заболевания, например сахарный диабет или атеросклероз, врач дополнительно может порекомендовать исследования на уровень холестерина, глюкозы и гликированного гемоглобина.

Для диагностики травм костей черепа специалист может назначить рентгенографию или компьютерную томографию головного мозга.

Нарушение функции лицевого нерва требует исключения инсульта и новообразований головного мозга. При нарушении мозгового кровообращения обездвиживается только нижняя половина лица, появляются дополнительные неврологические симптомы. При опухолях мостомозжечкового угла могут также появляться признаки невралгии тройничного нерва, нарушения координации.

При подозрении на заболевание центральной нервной системы врач порекомендует сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

В случае если причиной невропатии стала инфекция, воспаление или опухоль, врач может направить пациента на консультацию к инфекционисту, отоларингологу, онкологу или к другим специалистам.

При осложнениях, связанных с сухостью и воспалением незакрывающегося глаза, рекомендуется консультация офтальмолога.

Для минимизации косметического дефекта пациенту проводится тейпирование или лейкопластырное армирование на поражённой стороне лица, курс лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии — конкретную схему подбирает врач-физиотерапевт.

Лечение неврита лицевого нерва

Идиопатический неврит лицевого нерва лечат гормональными кортикостероидными (ГКС) препаратами. Они снимают воспаление и убирают отёк, который может сдавливать лицевой нерв, а также ускоряют восстановление мимики. Наиболее эффективным считается приём кортикостероидов в первые 3 дня с момента появления симптомов. Курс ГКС обычно короткий. Также назначаются препараты, улучшающие нейромышечную передачу, восстанавливающие структуру повреждённого нерва, улучшающие его кровоснабжение.

В случае сухости глаза с поражённой стороны врач-офтальмолог пропишет специальные увлажняющие капли или порекомендует носить повязку до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно закрывать глаз. Такие меры позволят защитить роговицу от пересыхания, избежать попадания инфекции, воспаления и снижения зрения. Кроме того, это снизит общий уровень дискомфорта пациента.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики, которая позволит предотвратить развитие невропатии лицевого нерва в будущем, нет. Она может развиваться повторно в любое время, причиной может быть анатомическая узость канала лицевого нерва — тогда при развитии даже небольшого спазма сосудов и отёка (на фоне подъёма АД или простудного заболевания) нерв сдавливается и его функция нарушается.

В целом для минимизации риска развития патологии рекомендуется не переохлаждаться, своевременно лечить простуду, а также другие инфекционные и воспалительные заболевания, особенно отиты. Нужно контролировать и при необходимости корректировать уровень глюкозы крови и другие показатели углеводного обмена, регулировать артериальное давление, знать свой показатель холестерина и поддерживать его на приемлемом уровне. При любом ухудшении самочувствия рекомендуется обращаться к врачу для диагностики и лечения.

Для общей профилактики патологий рекомендуется раз в год проходить диспансеризацию и делать все прививки в соответствии с национальным и региональным календарём.

При появлении симптомов невропатии лицевого нерва следует сразу обратиться к врачу для диагностики причины заболевания и адекватного лечения. Как правило, прогноз первичного неврита лицевого нерва благоприятный.

Если нарушение стало следствием другой патологии — вероятность восстановления мимики зависит от течения основной болезни и эффективности лечения. Такой прогноз должен давать только лечащий врач.

Источники

1. Свистушкин В. М., Славский А. Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 280–285.
2. Takezawa K., Townsend G., Ghabriel M. The facial nerve: anatomy and associated disorders for oral health professionals // Odontology. 2018. Vol. 106(2). P. 103–116. doi:10.1007/s10266-017-0330-5
3. Seneviratne S. O., Patel B. C. Facial Nerve Anatomy and Clinical Applications / StatPearls. 2022.
4. Holland N. J., Weiner G. M. Recent developments in Bell’s palsy // BMJ. 2004. Vol. 329(7465). P. 553–557. doi:10.1136/bmj.329.7465.553
5. Невропатия лицевого нерва / под ред. М. М. Одинака. М., 2009. С. 110–114.