Невроз

Понятие «невроз» в медицинской литературе впервые ввёл шотландский врач Уильям Каллен в 1776 году. Так он называл «те поражения чувств и движений, которые зависят не от местного поражения самого органа, а от более общего страдания, от которого зависят все вообще движения». Из этого определения следует, что под неврозом Каллен подразумевал поражение нервной системы. Отсюда и название болезни: невроз (neurosis) — от греческого слова neuron, что в переводе означает «нерв».

Уильям Каллен — шотландский врач и учёный — считал, что все «страдания», то есть болезни, связаны с нарушениями работы нервной системы

В дальнейшем представления о неврозе неоднократно менялись. Так, с появлением психоанализа возникновение невроза стали объяснять не биологическими (нарушения в работе нервной системы), а психологическими факторами.

Зигмунд Фрейд считал, что невроз — это конфликт между стремлением удовлетворить сексуальное влечение и отказом от этого желания под влиянием супер-эго.

Супер-эго, по Фрейду, — это та часть психики, которая формируется в процессе воспитания, когда человек усваивает нравственные и религиозные нормы. Супер-эго помогает адаптироваться к общественным требованиям.

Зигмунд Фрейд — австрийский врач-психиатр и основатель психоанализа. Фрейд оказал колоссальное влияние на становление современной психологической науки

В более широком смысле психоаналитики понимают под неврозом конфликт между стремлениями человека и требованиями социума.

А некоторые представители направления семейной терапии, к примеру американский психолог Линн Хоффман, считают, что причина невроза — социальная система как таковая. В их представлении взаимодействие людей в рамках какой-то системы, например в семье, изначально патологическое, поэтому возникающий у отдельных членов семьи невроз — просто отражение нездоровой природы самой семейной системы.

Таким образом, долгое время разные исследователи объясняли развитие невроза единственной причиной: либо только биологической (расстройство работы нервной системы), либо только психологической (конфликт личных и общественных установок), либо только социальной (негативное воздействие общественной системы).

При этом в современной отечественной психотерапии используется биопсихосоциальная модель невроза. Один из ведущих исследователей неврозов Б. Д. Карвасарский, знаменитый психотерапевт и медицинский психолог, определял невроз так: «…психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений».

Иными словами, невроз — это психическое расстройство (психическая природа болезни), которое возникает под влиянием травмирующих событий (социальная природа) и проявляется нарушением самочувствия, например быстрой утомляемостью (биологическая природа).

Пациент с неврозом осознаёт своё состояние и адекватно воспринимает реальность. Это отличает невроз от психоза — искажённого восприятия реальности, свойственного некоторым психическим заболеваниям, например шизофрении.

Несмотря на то что в российской психотерапевтической практике термин «невроз» до сих пор используется, его нет в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Вместо него в МКБ-10 введено понятие «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Оно описывает целую группу заболеваний, обозначаемых кодами F40 — F48. В DSM-5 DSM-5Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) — справочник, разработанный Американской психиатрической ассоциацией. понятия «невроз» также нет.

Стадии развития невроза

Невроз не возникает одномоментно — состояние постепенно развивается, проходя через несколько стадий.

Стадии развития невроза:

• предболезненное состояние — начальная стадия развития невроза, когда на фоне психотравмирующих событий у человека появляются отдельные изменения самочувствия, например быстрая утомляемость;
• возникновение клинического синдрома (острый невроз) — этап развития невроза, на котором проявляются выраженные изменения психического и физического состояния, к примеру страхи, истерические кризы, частые головные боли;
• невротическая деформация — изменение личности человека, страдающего от многолетнего невылеченного невроза. При этом закрепляются определённые негативные проявления невроза, такие как приступы страха, вспышки раздражительности, демонстративное поведение, когда человек пытается привлечь внимание окружающих к своему состоянию.

Наиболее эффективна работа с неврозами на стадии предболезненного состояния. Однако в этот период люди, как правило, не придают значения своему состоянию и не обращаются за помощью к специалисту.

На стадии, когда уже сформировался клинический синдром, то есть проявились симптомы телесного недомогания, большинство пациентов обычно получают лечение по назначению терапевта или врачей-специалистов, например невролога. Однако к психотерапевту или психиатру попадает лишь небольшая часть людей с неврозом. Это значительно ухудшает прогноз заболевания.

Своевременное обращение к психотерапевту или психиатру позволяет существенно облегчить состояние пациента с неврозом и предупредить невротическую деформацию личности.

Причины, виды и симптомы неврозов

Основная причина развития невроза — воздействие на психику травмирующих факторов. Это чаще всего внутренний конфликт, который человек неспособен разрешить, или проблема в отношениях со значимыми людьми.

В отечественной психотерапии принято выделять три основных типа неврозов в зависимости от механизма развития состояния.

Истерический невроз

Такой невроз возникает, когда человек оказывается в психотравмирующих обстоятельствах. Например, если разрушаются значимые для него отношения.

На этом фоне у пациента появляются яркие симптомы, обычно свойственные неврологическим заболеваниям:

• амнезия (человек забывает недавние стрессовые события);
• двигательные расстройства (например, судорожные припадки, частичная потеря мышечной силы или даже паралич);
• расстройства чувствительности (потеря чувствительности или, наоборот, усиленная чувствительность);
• боли;
• зуд, жжение;
• временная потеря слуха, зрения, способности говорить.

Кроме того, человек с истерическим неврозом неосознанно работает на публику: чем больше людей становятся свидетелями его страданий, тем более интенсивны симптомы состояния. Пациент таким образом привлекает к себе внимание окружающих. При этом его физическое состояние объективно в порядке: никаких значимых неврологических и прочих заболеваний у него не выявляют.

Невротические судороги могут напоминать эпилептические, однако при истерическом неврозе человек никогда не прикусывает язык и не травмируется при падении

Телесные симптомы несут выгоду для человека с истерическим неврозом — позволяют ему избежать сложной психотравмирующей ситуации, получить социальные преференции. Например, такого человека буквально не несут ноги в место, сопряжённое со стрессом: конечности «отнимаются», мышцы ног теряют силу и человек не может идти.

В МКБ-10 проявления, свойственные истерическому неврозу, могут обозначаться кодами F41 («Другие тревожные расстройства»), F43 («Реакция на тяжёлый стресс и нарушения адаптации»), F44 («Диссоциативные [конверсионные] расстройства»), F45 («Соматоформные расстройства»).

Неврастенический невроз

Невроз такого типа свойственен современному обществу: требования социума становятся всё выше, темп жизни ускоряется, при этом силы и возможности человека остаются ограниченными.

Если примирить общественные ожидания и объективную реальность не удаётся, у человека развивается невроз, который парадоксальным образом защищает его от стресса. Неврастенический невроз сопровождается постоянным переутомлением, недостатком энергии, слабостью, и человек вынужден снижать социальную активность. Таким образом он начинает избегать ситуаций, связанных с напряжением и тревогой.

Постоянное утомление становится для человека с неврастеническим неврозом оправданием, чтобы не участвовать в социальной жизни и снизить темп работы

Основные симптомы неврастенического невроза:

• раздражительная слабость: повышенная возбудимость (слезливость, нетерпение, суетливость) вкупе с выраженной утомляемостью;
• трудности с концентрацией внимания;
• пустота в голове, неспособность думать;
• подавленное настроение;
• утрата интереса к жизни;
• нарушения сна: сонливость днём и бессонница ночью;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения: запоры, изжога, чувство тяжести в животе;
• головная боль напряжения (чувство стягивания, сдавливания головы);
• чувство замирания сердца.

Слабость при неврастеническом неврозе возникает неспроста: дело в том, что на создание и поддержание психологических защит расходуется очень много энергии.

В МКБ-10 проявлениям неврастенического невроза соответствует код F48.0 (неврастения).

Обсессивно-фобический невроз

Этот тип невроза также называют неврозом навязчивых состояний.

Заболевание развивается на фоне неразрёшенного внутриличностного конфликта. Психическое напряжение, которое при этом возникает, принимает форму навязчивого страха: человек пытается спрогнозировать потенциальную угрозу и не допустить её.

При обсессивно-фобическом неврозе человек может опасаться пожара. Это заставляет его многократно перепроверять, выключена ли плита и другая техника в доме

У одних пациентов невроз проявляется преимущественно обсессиями (навязчивыми неприятными мыслями, идеями, желаниями), у других — фобиями (навязчивыми страхами).

Основные виды фобий при неврозе навязчивых состояний:

• агорафобия — боязнь общественных мест, толпы, открытого пространства;
• клаустрофобия — страх находиться в закрытом помещении;
• кардиофобия — боязнь заболеть сердечно-сосудистым заболеванием;
• канцерофобия — страх онкологического заболевания;
• танатофобия — страх смерти.

Пациент с обсессивно-фобическим неврозом отдаёт себе отчёт в том, что его страх нерационален, однако самостоятельно избавиться от фобии ему не удаётся.

Основные виды обсессий при неврозе навязчивых состояний:

• навязчивые мысли — неприятные повторяющиеся идеи или образы, например мучительная неуверенность в том, что какое-либо действие выполнено правильно, и стремление бесконечно перепроверять, всё ли в порядке;
• компульсивные действия (ритуалы) — поступки, которые человек повторяет, чтобы предотвратить потенциальную опасность, хотя и осознаёт их бессмысленность (например, потребность обязательно постучать по дереву, чтобы не сглазить, даже в том случае, когда человек считает себя несуеверным).

В МКБ-10 проявления, свойственные обсессивно-фобическому неврозу, обозначаются кодами F40 («Фобические тревожные расстройства»), F42 («Обсессивно-компульсивное расстройство»).

К какому врачу обращаться при неврозе

Лечением невроза занимается врач-психиатр или медицинский психотерапевт. На практике же люди, страдающие неврозом, крайне редко попадают на приём к этим специалистам.

Поскольку невроз может проявляться неспецифическими симптомами вроде головной боли, замирания сердца, нарушений сна или онемения конечностей, то сперва у пациента подозревают соматическое (телесное), а не психическое заболевание. Предположить невроз может врач-терапевт, если по результатам обследования не выявлены нарушения физического состояния, которые могли бы вызвать неприятные симптомы.

Чаще всего человек с неврозом становится пациентом врача-психиатра после длительного неэффективного лечения в поликлиниках и стационарах соматического профиля.

Диагностика невроза

Точно определить невроз может только врач-психиатр.

Основным методом диагностики выступает патопсихологическое обследование. Специалист изучает историю болезни пациента, беседует с ним, изучает его автобиографию и дневниковые записи, подготовленные по просьбе врача. Психиатру важно удостовериться в том, что развитию невроза предшествовала конкретная психотравмирующая ситуация, а симптомы, сопровождающие состояние пациента, не вызваны соматическими (телесными) заболеваниями.

Также врач может предложить пациенту психологический тест, например заполнение шкалы Йеля — Брауна Шкала Йеля — БраунаОпросник, состоящий из 10 вопросов: 5 — об обсессиях и 5 — о компульсиях. Позволяет оценить, насколько сильно у пациента выражены признаки обсессивно-фобического невроза. при подозрении на обсессивно-фобический невроз.

Дифференциальная диагностика невроза и других заболеваний

Поскольку неврозы могут сопровождаться разнообразными телесными проявлениями — от головной боли до судорожных припадков, очень важно отличать их от более серьёзных заболеваний со схожими симптомами.

Например, астеническое состояние (постоянное утомление, слабость, нервное возбуждение, подавленность) наблюдается как при неврастеническом неврозе, так и при астении, шизофрении, а также на начальной стадии различных болезней, обусловленных нарушениями в работе внутренних органов, инфекциями, авитаминозами, черепно-мозговыми травмами.

Амнезия может сопровождать как истерический невроз, так и органическое поражение мозга или интоксикацию организма.

Судороги также могут возникать как при истерическом неврозе, так и при эпилепсии.

Разграничить соматические (телесные) и психические (невроз, шизофрения) заболевания может только врач. При этом обращают внимание на специфику проявления симптома: например, во время припадков, сопровождающих истерический невроз, пациент никогда не прикусывает язык, не травмируется при падении, во время приступа не происходит непроизвольное мочеиспускание — как могло бы быть при неврологическом заболевании. Кроме того, специалист может назначить лабораторные или инструментальные исследования, чтобы исключить соматическую природу состояния.

Медикаментозное лечение невроза

К вопросу, как лечить невроз, сейчас подходят комплексно: применяют как медикаменты, так и психотерапию.

Основные группы препаратов, используемых при лечении неврозов:

• транквилизаторы (анксиолитики) — оказывают противотревожное действие;
• антидепрессанты — стабилизируют эмоциональное и физическое состояние человека (улучшают настроение, повышают психическую активность, нормализуют сон, аппетит);
• ноотропные препараты — улучшают работу мозга;
• нейролептики — восстанавливают баланс нейромедиатора дофамина;
• адаптогены — повышают сопротивляемость организма стрессу.

Психотерапевтические методы лечения невроза

В терапии неврозов используются не только препараты, но и нелекарственные методы.

Основные психотерапевтические методики, используемые при лечении неврозов:

• личностно ориентированная психотерапия — метод, основанный на осознании и реконструкции отношений человека. Помогает понять истоки невроза и скорректировать нарушенные отношения;
• суггестивная психотерапия — использование в терапевтических целях внушения (в том числе под гипнозом) или самовнушения (аутотренинга);
• поведенческая психотерапия — метод, помогающий пациенту осознать привычные способы поведения, которые привели к неврозу, и сформировать вместо них новые здоровые привычки;
• арт-терапия — использование творчества (например, рисования, лепки) как способа гармонизировать психическое состояние.

Прогноз невроза

Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно пациент получил специализированную помощь, то есть стал проходить лечение у врача-психиатра или психотерапевта. Чем раньше начато корректное лечение, тем выше вероятность, что не произойдёт невротической деформации личности, то есть закрепления проявлений невроза, например навязчивых страхов, раздражительности.

Кроме того, установлено, что на прогноз невроза влияют социально-экономические факторы: пациенты с высшим образованием, занимающиеся интеллектуальным трудом, чаще обращаются за помощью к психиатру и тщательнее выполняют рекомендации врача, поэтому терапия невроза проходит у них эффективнее, чем у других пациентов.

Источники

1. Лебедев М. А., Палатов С. Ю., Ковров Г. В. Неврозы (клиника, динамика, терапия) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2013. № 21(3). С. 165–168.
2. Будза В. Г., Антохин Е. Ю. Неврозы позднего возраста. Оренбург, 2011.