Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — это воспаление почек, которое может быть вызвано бактериальной инфекцией или аномалиями строения и работы почек, мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы.

Примерно у трети переболевших пиелонефритом детей раннего возраста воспаление впоследствии развивается повторно.

Среди детей до  года воспаление почек и мочевого пузыря чаще возникает у мальчиков, в более старшем возрасте — у девочек.

Причины пиелонефрита у детей

Основные причины воспаления почек у детей:

• аномалии развития органов мочевыделительной системы;
• нарушение оттока мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря);
• бактериальные инфекции (кишечная палочка E. coli, которая может попадать в уретру с калом, а далее распространяться на другие органы мочевыделительной системы).

Кишечная палочка — наиболее частый возбудитель острого воспаления почек.

Частота пиелонефрита у девочек и девушек объясняется особенностями анатомического строения: женская уретра короче и шире мужской, а также она близко расположена к анусу. Это создаёт благоприятные условия для инфицирования.

Основные пути инфицирования:

• урогенный (восходящий) — бактерии проникают в мочевыделительную систему через уретру, а затем распространяются на другие органы;
• гематогенный (через кровь) — более редкий путь, когда бактерии к почкам доставляет кровь. Встречается в основном у новорождённых младенцев с ослабленным иммунитетом.

Заболевания почек часто возникают из-за недолеченного воспаления уретры или мочевого пузыря

Виды пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей классифицируют по нескольким основным признакам.

По происхождению:

• бактериальный,
• развившийся на фоне структурных аномалий.

По форме течения:

• острый,
• рецидивирующий,
• ремиссия.

В Международной классификации болезней МКБ-10 пиелонефриту присвоены коды N10 (неспецифическая бактериальная инфекция чашечно-лоханочного аппарата почки и почечной паренхимы) и N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом).

Симптомы пиелонефрита у детей

Общие симптомы воспаления почек у детей:

• значительное повышение температуры тела;
• боль в боку;
• боль в районе поясницы, которая усиливается от прикосновений или постукивания;
• рвота.

У детей до 3 лет пиелонефрит может проявляться раздражительностью, отказом от еды, вялостью и болью в животе на фоне повышенной температуры.

У детей старшего возраста повышение температуры сопровождается ознобом, болью в боку и нарушением мочеиспускания, например более частыми позывами в туалет.

В 25% случаев пиелонефрит у детей протекает без классических признаков заболевания.

При отсутствии специфических признаков пиелонефрита определить природу резкого повышения температуры и ухудшения самочувствия у ребёнка можно только по результатам анализов или инструментальных исследований.

Симптомы пиелонефрита у новорождённых и детей первого года жизни:

• признаки системного воспаления (периодическое повышение температуры тела, холодные конечности, вялость, раздражительность, одышка, судороги);
• недостаточный набор веса;
• отказ от груди;
• рвота.

Резкое повышение температуры тела — самый частый симптом пиелонефрита и других заболеваний мочевыделительной системы у детей до 2 лет.

Симптомы пиелонефрита у детей второго года жизни и старше:

• значительное повышение температуры тела;
• озноб;
• рвота;
• вялость;
• боль в боку или в спине;
• частое, возможно болезненное мочеиспускание;
• мутная моча;
• зловонная моча;
• внезапно возникшее недержание мочи.

Диагностика пиелонефрита у детей

Диагноз пиелонефрит ставят на основе физического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Физический осмотр

Врач может диагностировать пиелонефрит на физическом осмотре: при надавливании и постукивании в районе поясницы отмечается болезненность. С учётом повышенной температуры тела и других жалоб этот симптом говорит о воспалении органов мочевыделительной системы.

Лабораторная диагностика

Анализы для диагностики пиелонефрита назначают всем детям при сильном повышении температуры без признаков респираторного заболевания (насморка, кашля, боли в горле).

Общий анализ мочи необходим, чтобы диагностировать воспаление органов мочевыделительной системы.

Как собирать мочу, чтобы результат анализа был достоверным:

• перед взятием мочи необходимо подмывание;
• у детей, которые могут писать самостоятельно, берут среднюю порцию мочи;
• у младенцев мочу собирают в мочеприёмник;
• у тяжелобольных детей мочу собирают через катетер или надлобковую пункцию.

Бактериологическое исследование назначают детям с повышенным содержанием бактерий и/или лейкоцитов в моче. Этот анализ позволяет определить возбудителя воспаления и выбрать эффективное лекарство.

Общий анализ крови назначают при повышенной температуре и подозрении на наличие инфекционного процесса, в том числе при инфекциях мочевыделительной системы или при динамическом наблюдении после выздоровления.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря назначают для диагностики инфекций мочевыводящих путей в острый период и для оценки эффективности лечения (через 1–2 недели после выздоровления).

УЗИ позволяет выявить:

• аномалии строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение проходимости мочеточника);
• наличие камней;
• абсцесс (нагноение) почки;
• увеличение размеров почек;
• изменение состояния тканей и компонентов почек.

Цистография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества) рекомендована, чтобы выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Так как это инвазивное исследование (контрастный препарат вводится в вену) с радиационной нагрузкой, его назначают только по показаниям и вне стадии обострения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики аномалий развития органов мочевыделительной системы, обструкции мочевыводящих путей. Метод не имеет лучевой нагрузки, в некоторых случаях проводится под общим наркозом.

Компьютерная томография также позволяет оценить состояние почек, используется для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы. При необходимости исследование может проводиться под общим наркозом. Обладает низкой лучевой нагрузкой, что позволяет проводить исследование даже у детей.

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита

У детей бывает сложно отличить пиелонефрит от воспаления мочевого пузыря (цистита). Для дифференциальной диагностики врач сравнивает симптомы заболевания.

Характерные признаки пиелонефрита:

• температура выше 38 °С;
• признаки интоксикации (головная боль, тошнота, вялость);
• боль в пояснице или животе;
• повышение уровня лейкоцитов в крови, изменение показателя СОЭ;
• возможно обнаружение белка в моче;
• возможно увеличение почек.

Характерные признаки цистита:

• нарушение мочеиспускания,
• примеси крови в моче,
• повышенное содержание лейкоцитов в моче,
• возможно утолщение стенки мочевого пузыря.

Значительное повышение температуры, признаки интоксикации, отклонение лейкоцитов, увеличение СОЭ в крови и белка в моче для цистита не характерны.

Немаловажное значение имеет физикальное обследование и данные инструментальных методов исследования.

Лечение пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей лечат антибиотиками после устранения нарушений оттока мочи. Терапию назначают на основе результатов анализов, в том числе с учётом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Пиелонефрит у детей часто требует госпитализации.

Длительность приёма антибиотиков при воспалении почек — не менее 10 дней. При воспалении мочевого пузыря или уретры без повышения температуры лечение длится 5–7 дней.

Профилактика пиелонефрита у детей

Для профилактики пиелонефрита рекомендуют:

• пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать регулярное опорожнение мочевого пузыря;
• соблюдать гигиену промежности и гениталий;
• проходить диспансеризацию по возрасту.

Чтобы исключить попадание бактерий в мочевыделительную систему с калом, девочек нужно подмывать спереди назад.

Профилактические исследования у детей на первом году жизни:

• УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы своевременно выявить аномалии строения;
• общие анализы мочи и крови в возрасте 2 и 12 месяцев.

Профилактическое лечение антибиотиками показано, если:

• диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2–5-й степени;
• зафиксировано более двух эпизодов воспаления органов мочевыделительной системы в течение полугода;
• диагностированы тяжёлые аномалии развития органов мочевыделительной системы.

Прогноз пиелонефрита у детей

У новорождённых с инфекциями мочевыводящих путей высока вероятность бактериемии — попадания бактерий в кровоток. В редких случаях заражение крови может привести к септическому шоку — опасному состоянию, при котором возможен отказ сразу нескольких жизненно важных органов.

Из-за риска повторной инфекции органов мочевыделительной системы рекомендовано динамическое наблюдение.

Динамическое наблюдение после пиелонефрита у детей:

• клинический анализ мочи сдают через 1 месяц, а затем каждые 3 месяца или при каждом эпизоде повышения температуры;
• УЗИ органов мочевыделительной системы проходят один раз в год;
• при необходимости врач назначает дополнительные исследования.