Пигментные пятна

Появление пятен — это последствие усиления или ослабления естественной пигментации кожи (в некоторых случаях — слизистых оболочек).

Цвет кожи зависит от количества и типа меланина — пигмента ПигментОкрашенное вещество, которое входит в состав тканей организма и придаёт им тот или иной цвет., вырабатываемого особыми клетками кожи меланоцитами. Если его продукция нарушается, появляются пятна светлее или темнее основного тона кожи. Кроме того, они могут возникнуть из-за избытка гемоглобина — в этом случае у пятен будет красноватый оттенок.

Пигментные пятна могут образоваться из-за повреждений кожи, вызванных акне, волдырями или порезами, вследствие воздействия солнца, под влиянием некоторых заболеваний и генетических факторов и многого другого.

Виды пигментных пятен

Общепринятой классификации нарушений пигментации кожи нет. Тем не менее можно выделить некоторые часто встречаемые пигментные пятна. К ним относятся невусы, родинки, лентиго и некоторые другие.

Веснушки (эфелиды) — небольшие пигментные пятна от светло-жёлтого до тёмно-коричневого цвета, которые обычно располагаются на лице, но иногда могут быть на кистях и туловище.

Родинки — пятна коричневого цвета, которые могут быть плоскими или немного выпуклыми. В большинстве случаев они доброкачественные, но могут со временем изменяться и перерождаться в рак кожи: плоскоклеточную или базальноклеточную опухоль, а также меланому.

Невус Унна — капиллярное красное или бордовое пятно у новорождённых, которое ещё называют «поцелуем ангела» или «укусом аиста». «Поцелуй ангела» обычно располагается на лице в области лба, век, носа, между бровями или возле верхней губы и может исчезнуть после двухлетнего возраста. «Укус аиста» появляется на затылке и иногда сохраняется на всю жизнь. Эти пигментные пятна — следствие внутриутробного сдавливания кожи между крестцом матери и костями черепа ребёнка. Капилляры за счёт длительного давления становятся более широкими и распластанными, но постепенно тонус их стенок нормализуется и цвет становится менее интенсивным.

Невус Ота — пигментное образование на коже, которое в 50% случаев появляется при рождении или в первый год жизни ребёнка. Представляет собой достаточно большое пятно или несколько сливающихся мелких пятен тёмно-синего цвета. Может располагаться на коже виска, нижнего века, скул, верхней челюсти и щеки, на радужной (радужка) и слизистой (конъюнктива) оболочке глаза или белой части глазного яблока (склера), сетчатке, красной кайме губ, слизистой оболочке полости носа и рта, глотке и гортани, барабанной перепонке. Для обладателей невуса Ота существует опасность перерождения пятна в меланому.

Иногда его существование сочетается с нейросенсорной тугоухостью (нарушение слуха из-за повреждения структур внутреннего уха, слухового нерва и клеток головного мозга), гемиатрофией лица (синдром, при котором атрофируются мышцы лица, кожа, выпадают волосы, ресницы, брови), деформацией затылка, врождённой катарактой (частичное или полное помутнение хрусталика глаза) и глаукомой (заболевание, при котором повышается внутриглазное давление и ухудшается зрение).

Монгольское пятно — врождённое овальное или округлое пятно синюшного цвета, которое обычно появляется у младенцев в нижней части спины: в области поясницы и крестца. Как правило, оно исчезает к 4 годам и не требует лечения.

Кофейное пятно — пятно от светлого до тёмного коричневого цвета с неровными границами, которое есть у ребёнка с рождения или появляется в первые 5 лет жизни. Если таких пятен не больше 5, то, вероятно, они не связаны с каким-либо заболеванием. Однако 6 и более кофейных пятен диаметром более 5 мм могут быть связаны с генетическим злокачественным заболеванием — нейрофиброматозом.

Гемангиома — новообразование, состоящее из множества крошечных кровеносных сосудов, которое выглядит как плоское или слегка выпуклое пятно красного или синюшного оттенка. Пятна бывают двух типов: поверхностные (устаревшее название — клубничные) и глубокие (кавернозные). В большинстве случаев гемангиома проходит самостоятельно до того, как ребёнку исполнится 9 лет.

Винное пятно — это аномалия развития капилляров в коже, которая присутствует у младенцев сразу после появления на свет и увеличивается в размерах пропорционально дальнейшему росту ребёнка. Оно представляет собой плоское пятно неправильной формы ярко-розового, красного или фиолетового цвета, которое располагается преимущественно на коже лица и сохраняется на всю жизнь.

Лентиго — пигментные пятна, которые появляются с возрастом (старческое лентиго) или под воздействием солнечных лучей (солнечное лентиго).

Мелазма — коричневые пятна, которые могут появляться на лбу, щеках, верхней губе, носу и подбородке. Хотя это состояние часто называют «маской беременности» (пигментацию на фоне беременности ещё называют хлоазмой), оно может развиться и у мужчин. Также заболевание может возникать у женщин, которые принимают противозачаточные таблетки или эстроген в постменопаузе. Как правило, мелазма проходит самостоятельно, но в некоторых случаях может потребоваться лечение.

Поствоспалительная (посттравматическая) гиперпигментация — изменение цвета кожи в месте, где произошло её повреждение. Она обусловлена тем, что при затяжном воспалении и частом травмировании пигмент накапливается в некоторых слоях кожи.

Классификация пигментных пятен

Пигментные пятна — это довольно неоднородная группа изменений цвета кожи, и их общепринятой классификации нет. Тем не менее пигментные пятна можно классифицировать на основании ряда признаков.

В первую очередь это цвет пигментных пятен: они бывают темнее или светлее относительно основного оттенка кожи. В связи с этим могут говорить о гиперпигментации или гипопигментации.

Гиперпигментация — состояние, при котором количество меланина или гемоглобина избыточное, что приводит к появлению более тёмных участков кожи. К гиперпигментации, например, относятся родимые пятна, родинки, лентиго.

Гипопигментация, напротив, вызвана недостаточной выработкой меланина, из-за чего на коже образуются более светлые участки. Такие пятна наблюдаются после травм или при витилиго — хроническом заболевании, которое характеризуется появлением светлых пятен на коже.

Также пигментные пятна бывают врождённые и приобретённые (появляются с течением времени, например из-за воздействия солнечного света).

Помимо этого, можно классифицировать пигментные пятна по их распространённости:

• локализованные — чётко ограниченные небольшим участком кожи;
• генерализованные — распространённые на значительную часть кожи, зачастую несколько пятен сливаются в одно.

Причины пигментных пятен

Пигментные пятна могут появляться под влиянием различных факторов.

Причины тёмных пигментных пятен:

• генетическая предрасположенность: считается одной из основных причин, приводящих к появлению пигментных пятен. Например у людей, рождённых со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами, кожей I или II фототипа больше вероятность, что появятся веснушки;
• заболевания надпочечников: например болезнь Аддисона, при которой организм не вырабатывает достаточного количества гормона кортизола;
• гормональные изменения, например в период полового созревания или беременности;
• повреждение кожи: акне, порезы или ожоги приводят к появлению пятен, такое явление называется поствоспалительной гиперпигментацией;
• некоторые лекарства: оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и препараты, повышающие чувствительность кожи к свету (например, некоторые антибиотики, гормональные препараты, средства для борьбы с акне и т. д.);
• недостаток витаминов В12 и B9 (фолиевая кислота);
• воздействие солнечного света: избыточное воздействие ультрафиолетового излучения ускоряет старение кожи и приводит к появлению пятен, называемых солнечным лентиго;
• заболевания щитовидной железы.

Причины светлых пигментных пятен:

• шрамы, оставшиеся после травм кожи: ожогов, механического или химического воздействия, акне, волдырей и т. п. Это наиболее распространённая причина появления светлых пятен на коже;
• грибковые заболевания: белый отрубевидный лишай, разноцветный лишай, склерозирующий лишай;
• витилиго — заболевание, при котором участки кожи становятся светлыми. Это происходит, когда иммунная система организма атакует и разрушает клетки кожи, вырабатывающие меланин;
• некоторые косметические процедуры: лазерная шлифовка кожи, лазерная эпиляция, дермабразия, химический пилинг.

Факторы и группы риска появления пигментных пятен

Некоторые люди более подвержены появлению пигментных пятен.

Например, женские половые гормоны провоцируют развитие мелазмы (хлоазмы). Это физиологическое изменение цвета кожи, которое может развиться у женщин, принимающих оральные контрацептивы, а также во время беременности.

Возраст — ещё один фактор, повышающий риск появления пигментных пятен. Из-за старения нарушаются обменные процессы, а также кожа становится более чувствительной к солнечному свету. Из-за этого возникают тёмные пятна, называемые старческим лентиго.

Загрязнение окружающей среды тоже играет важную роль во внешнем старении. Твёрдые частицы веществ, находящихся в воздухе, проникают через кожу и вызывают усиление пигментации.

Люди, входящие в группы риска по появлению пигментных пятен:

• женщины;
• пожилые;
• люди с эндокринными заболеваниями;
• жители крупных или промышленных городов;
• люди со светлой кожей, живущие на территориях, где большое количество солнечного света в течение всего года.

Симптомы пигментных пятен

Пигментные пятна в норме проявляются как изменение оттенка кожи и, как правило, не сопровождаются другими симптомами.

Если же пигментное пятно сопровождается зудом, кровотечением, меняет форму и цвет, резко увеличивается в размере — следует обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться при появлении пигментных пятен

Диагностика пигментных пятен может быть нужна, если они доставляют дискомфорт. Как правило, этим занимается дерматолог. Чтобы понять причины изменения цвета кожи, он проведёт опрос и осмотр.

Первоначально специалист поинтересуется, когда впервые появились пигментные пятна на коже и какие лекарства пациент принимает. После этого он осмотрит кожу и оценит её состояние. Кроме того, врач может исследовать пигментные пятна под специальной лампой с ультрафиолетовым излучением.

Лабораторная диагностика при появлении пигментных пятен

При пигментации кожи в первую очередь врач порекомендует сдать общий и биохимический анализы крови, чтобы оценить общее состояние организма.

При подозрении на появление пятен из-за анемии назначают исследования на уровень ферритина, трансферрина и сывороточного железа в крови.

Если врач считает, что причиной появления пятен могли стать гормональные нарушения, он может рекомендовать сдать анализы на уровень половых гормонов, гормонов щитовидной железы, а также на антитела к её ферменту.

Также пигментация кожи может быть следствием паразитарного заболевания.

Ещё одна возможная причина пигментных пятен на коже — нехватка витаминов и меди.

Чтобы проверить, не связано ли изменение цвета кожи с раком, проводят биопсию образца кожи, чтобы выявить аномальные клетки.

Лечение пигментных пятен

Появление пигментных пятен обычно не представляет угрозы для здоровья. Однако пятно может быть неприятным косметическим дефектом, особенно если находится на лице.

Лечение пигментных пятен зависит от их причины и типа изменения цвета кожи: потемнения или осветления. В некоторых случаях гипо- или гиперпигментация может пройти благодаря самостоятельному уходу, а в других — потребовать постоянного лечения у квалифицированного специалиста.

Лечение гиперпигментации

При появлении тёмных пятен на коже лечение направлено на то, чтобы избавить её от избытка меланина и осветлить.

Возможные варианты лечения гиперпигментации:

• отбеливающий крем с гидрохиноном;
• химический пилинг;
• дермабразия — косметологическая процедура, при которой специальным инструментом «соскабливают» самый верхний слой кожи;
• фото- или лазерная терапия;
• криотерапия — процедура, при которой используют низкие температуры на небольших участках тела;
• лечение основного заболевания, проявлением которого стала гиперпигментация.

Также при некоторых типах пигментации положительно повлиять на цвет кожи может увеличение количества воды, которое каждый день выпивает человек. Благодаря увлажнению улучшается общее состояние здоровья и внешний вид кожи.

Если гиперпигментация появилась на фоне беременности, о том, как с ней бороться, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист может подобрать домашний уход с использованием кремов с отбеливающими компонентами, солнцезащитные косметические средства, а также рекомендовать носить одежду, защищающую от воздействия солнечных лучей. Обычно такая пигментация проходит после родов.

Лечение гипопигментации

Лечение гипопигментации зависит от того, что вызвало осветление кожи.

Если светлые пятна появились из-за повреждений — лечение, скорее всего, не потребуется. Клетки кожи снова начнут вырабатывать меланин по мере заживления. Такие пятна обычно проходят через несколько недель или месяцев после травмирования кожи.

То же самое касается пигментных пятен, появившихся из-за таких заболеваний, как белый отрубевидный лишай, псориаз или экзема, — через некоторое время после перенесённого заболевания гипопигментация пройдёт сама, без лечения. Процесс также займёт от нескольких недель до нескольких месяцев.

При некоторых заболеваниях потерю цвета кожи лечат лекарственными препаратами: гормональными средствами (кортикостероиды), а также кремами и мазями с противовоспалительным действием.

Фототерапия эффективна, если светлые участки кожи появились в результате лазерных процедур: эпиляции, удаления татуировок или шлифовки кожи. В этом случае для лечения используется ультрафиолетовый (УФ) свет от специальных ламп. Дополнительно в сочетании с УФ-светом лечащий врач может использовать препарат, повышающий фоточувствительность кожи.

Эффективных методов лечения шрамов с гипопигментацией нет.

Прогноз

Как правило, тёмные пятна на коже — это пожизненное состояние, то есть избавиться от них навсегда не получится. Процедуры могут помочь убрать или уменьшить гиперпигментацию, причём для этого может потребоваться много времени — от нескольких месяцев до года. Однако с течением времени возможно появление новых пятен, особенно если человек не использует средства защиты от воздействия солнца.

Светлые пятна, наоборот, обычно проходят сами по себе и не требуют специального лечения, за исключением такого заболевания, как витилиго.

Профилактика пигментных пятен

Появление пигментных пятен не всегда можно предотвратить, так как в большинстве случаев они вызваны генетическими причинами или болезнью. Однако в некоторых случаях защита кожи от солнца поможет уберечь её от гиперпигментации.

Меры профилактики тёмных пигментных пятен, вызванных ультрафиолетовым излучением:

• наносить солнцезащитный крем на кожу каждый день. Рекомендуется выбирать с SPF 30 (фактором защиты от солнца) или выше;
• уменьшить время пребывания на солнце;
• выбирать время для прогулок на свежем воздухе, когда солнечная активность меньше;
• носить защитную одежду и головные уборы.

Источники

1. Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Гиперпигментация: причины возникновения и методы коррекции // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 6. С. 65–70.
2. Круглова Л. С., Иконникова Е. В. Гиперпигментация кожи: современные взгляды на этиологию и патогенез (часть 1) // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. № 20(3). С. 178–183. doi:10.18821/1560-9588-2017-20-3-178-183
3. Федотов В. П. Расстройства пигментации кожи (дисхромии) // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2014. № 1–4. С. 144–130.