Цервицит

Шейка матки, или цервикс, — это нижняя часть органа длиной 3–4 см. Основные её функции — секреторная (выделение слизи) и барьерная (защита матки от патогенов). Кроме того, именно шейка матки соединяет влагалище и полость матки через цервикальный канал и обеспечивает движение сперматозоидов вверх, а плода — наружу.

Анатомия женских репродуктивных органов

Слизь содержит особые вещества — антитела и фермент лизоцим, — которые обеспечивают местный иммунитет и защищают шейку матки от болезнетворных микроорганизмов, вирусов и грибков. Но после травм во время родов, абортов или инвазивных диагностических процедур защитный механизм может дать сбой. В таком случае у женщины развивается воспаление шейки матки — цервицит.

Однако механические повреждения — далеко не единственная причина цервицита. Часто заболевание возникает из-за нарушения микрофлоры влагалища. В норме она на 90% состоит из палочек Дедерлейна или, как их чаще называют, молочнокислых бактерий (лактобактерий).

Молочнокислые бактерии, или палочки Дедерлейна, — основные представители полезной микрофлоры влагалища

Палочки Дедерлейна вырабатывают молочную кислоту, создавая таким образом во влагалище кислую среду, непригодную для роста и размножения патогенных микроорганизмов.

Соответственно, если молочнокислых бактерий становится меньше, то среда во влагалище защелачивается. В таких условиях жить и размножаться условно-патогенным и патогенным бактериям гораздо комфортнее, потому их популяция начинает расти. При этом некоторое количество вредоносных бактерий проникает и в шейку матки, провоцируя там воспаление — цервицит.

Виды цервицита

В зависимости от причин, которые привели к воспалению шейки матки, цервицит бывает двух видов — инфекционный и неинфекционный.

Инфекционный цервицит обусловлен бактериальными инфекциями (гонорея, сифилис, хламидиоз), вирусными инфекциями (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека), протозойными инфекциями (трихомониаз), грибковыми инфекциями (кандидоз).

Виды инфекционного цервицита в зависимости от природы возбудителя:

• цервицит, вызванный инфекциями, передаваемыми половым путём (ИППП), — гонореей, хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом, сифилисом, аногенитальной герпетической вирусной инфекцией;
• цервицит, вызванный неспецифическими инфекциями, которые развились из-за нарушения микрофлоры влагалища (уреаплазмоз, гарднереллёз, пептострептококковая и бактероидная инфекция);
• цервицит, вызванный ятрогенными инфекциями (заносятся при травмах или механических манипуляциях).

Неинфекционный цервицит может быть связан с травмами шейки матки, злокачественными процессами, системными заболеваниями и дефицитом эстрогенов в менопаузе.

Основные причины неинфекционного цервицита:

• повреждение слизистой оболочки шейки матки химическими веществами (агрессивными моющими средствами, спермицидами);
• синдром Бехчета — системное хроническое воспаление сосудов;
• дефицит женских половых гормонов эстрогенов;
• злокачественные опухоли шейки матки;
• нарушение микрофлоры влагалища;
• снижение иммунитета;
• аллергическая реакция на латекс, лубриканты.

Виды цервицита по локализации:

• экзоцервицит — воспаление влагалищного отдела шейки матки;
• эндоцервицит — воспаление цервикального канала.

Виды цервицита по клиническому течению:

• острый;
• хронический.

Виды цервицита по наличию осложнений:

• осложнённый;
• неосложнённый.

Бактерии гонококки — возбудители цервицита, воспаления шейки матки

Острый цервицит

Острый цервицит чаще всего развивается при поражении шейки матки микоплазмами, гонококками, трихомонадами. Кроме того, заболевание могут спровоцировать вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус папилломы человека (ВПЧ).

Характерные признаки острого цервицита — отёк слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала или их наличие в своде влагалища.

Особенностью острого цервицита, вызванного трихомонадами, считается «клубничная» шейка матки и точечные кровоизлияния на ней.

Цервицит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьками, язвочками на коже и слизистых оболочках. Часто к этим симптомам присоединяется повышение температуры тела, головная боль, нарушение мочеиспускания, увеличение паховых лимфоузлов.

Для острого цервицита характерны гнойные выделения с неприятным запахом

Хронический цервицит

Хронический цервицит может быть обусловлен недиагностированными инфекциями, передаваемыми половым путём (гонореей, трихомониазом, герпетической вирусной инфекцией), травматизацией шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала. Кроме того, болезнь может развиться при снижении иммунитета.

Обычно хронический цервицит протекает бессимптомно. Перед менструацией или сразу после неё у женщины могут появиться скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, незначительный зуд и жжение во влагалище.

Осложнения цервицита

Не вылеченный вовремя цервицит может привести к восходящей инфекции — воспалению матки, маточных труб, яичников. Это, в свою очередь, может стать причиной бесплодия или вызвать осложнения в период беременности.

Если беременность всё же состоялась, она может протекать с осложнениями — при такой патологии существенно увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. Также высока вероятность инфицировать новорождённого во время прохождения через родовые пути.

Патологическое сужение шейки матки называется цервикальным стенозом. Такое состояние может развиться на фоне хронического цервицита.

Возможные осложнения цервицита:

• цервикальный стеноз;
• эрозия шейки матки;
• эктопия шейки матки — смещение слизистой оболочки из канала шейки матки наружу;
• кисты, полипы;
• бартолинит — воспаление бартолиновой железы, расположенной в преддверии влагалища;
• эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• аднексит (сальпингоофорит) — одновременное воспаление яичников и маточных труб;
• непроходимость маточных труб;
• спаечный процесс в малом тазу.

Аднексит — сочетанное воспаление яичника и маточной трубы

Диагностика цервицита

Диагностикой и лечением цервицита занимается гинеколог. Врач спрашивает о перенесённых гинекологических заболеваниях, операциях, беременностях, родах и абортах — хирургических, медикаментозных, самопроизвольных (выкидыши).

Сведения о менструальных циклах могут дать гинекологу информацию о возможных патологиях репродуктивной системы. Поэтому перед приёмом специалиста важно точно сформулировать ответы на три основных вопроса: регулярны ли менструальные циклы, сколько длится один цикл и какой день цикла идёт на момент посещения врача.

Вопрос о половой жизни и методах контрацепции позволяет врачу рассчитать риск половых инфекций или вероятность беременности пациентки.

После сбора анамнеза врач предложит провести осмотр влагалища и шейки матки в гинекологическом кресле. Перед посещением врача можно вымыть наружные половые органы, однако нельзя делать спринцевание — такая процедура смажет клиническую картину болезни и запутает специалиста.

При осмотре шейки матки на острый цервицит укажет отёчность вокруг наружного отверстия цервикального канала, обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения, иногда — эрозированная поверхность шейки матки. При хроническом цервиците выделения будут мутно-слизистыми или слизисто-гноевидными.

Для более детального изучения слизистых оболочек гинеколог может провести кольпоскопию. Такое исследование предполагает использование специального оборудования — кольпоскопа.

Кольпоскоп — устройство, похожее на бинокль, часто с источником света. Увеличительные стёкла или камера прибора укрупняют изображение шейки матки в несколько десятков раз. Это позволяет врачу подробно изучить эпителий и обнаружить даже самые незначительные нарушения.

Кольпоскоп — специальный микроскоп, предназначенный для детального осмотра шейки матки

При подозрении на цервицит врач может направить пациента на лабораторные исследования.

Проверить общее состояние здоровья и выявить воспаления помогает общий анализ крови.

Исключить или подтвердить инфекции, передаваемые половым путём, позволяют комплексные исследования.

Для обнаружения вирусных инфекций используют прицельные исследования.

Выявить кандидоз помогает микроскопическое исследование мазка.

Дополнение к микроскопии — культуральный метод. Он позволяет определить вид грибов кандида и оценить их чувствительность к различным противогрибковым препаратам.

Если результаты анализов показали инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), врач может направить пациентку на мазок по Папаниколау (Pap-тест). Исследование покажет, появились ли на слизистой оболочке шейки матки атипичные злокачественные клетки.

Иногда назначают УЗИ органов малого таза (гинекологическое УЗИ).

Лечение цервицита

Тактика лечения цервицита зависит от причины заболевания. При неинфекционном воспалении шейки матки терапия направлена на устранение основной патологии. Если цервицит вызван воздействием химических раздражителей (спермицидов, дезодорантов, спринцеваний), необходимо прекратить их использовать.

Если цервицит имеет инфекционную природу, то для начала следует точно установить возбудителя болезни. Если это вирус — применяют противовирусные препараты. При бактериальном заражении назначают антибактериальные препараты. Подбирать их нужно с учётом чувствительности конкретного возбудителя к антибиотику.

Лечение инфекции проводят обоим партнёрам. На время курса рекомендуется прекратить половые контакты или использовать презервативы — чтобы не допустить повторного заражения.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении прогноз болезни благоприятный. Если цервицит протекает бессимптомно, велик риск того, что заболевание рано или поздно проявит себя.

Основные способы профилактики цервицита:

• соблюдение правил личной и интимной гигиены;
• исключение случайных половых контактов и частой смены половых партнёров;
• исключение бесконтрольного употребления антибактериальных, противогрибковых и гормональных препаратов;
• исключение влагалищных душей, спринцеваний;
• исключение длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм;
• отказ от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок;
• своевременное лечение болезней мочеполовой системы;
• использование барьерных средств контрацепции;
• регулярное — 1 раз в 6 месяцев — посещение гинеколога;
• при первых симптомах цервицита — визит к врачу.

Источники

1. Бебнева Т. Н., Оразов М. Р., Костин И. Н. Цервициты — нерешённая проблема гинекологии // Доктор.Ру. 2018. № 6(150). С. 34–39.
2. Goje O. Cervicitis / MSD Manual. 2019.
3. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин / Российское общество акушеров-гинекологов. 2019.