Глоссит

Глоссит — это воспаление языка, которое развивается на фоне инфекционного процесса, хронических заболеваний, аллергической реакции или других системных патологий.

В зависимости от того, чем вызвано воспаление, глоссит может проявляться отёчностью, болью, жжением, образованием ранок, изменением цвета или текстуры поверхности, а также нарушением восприятия вкуса.

Распространённость

Достоверных данных о распространённости глоссита недостаточно. Это объясняется тем, что у симптома множество причин и проявлений. Каждый третий взрослый человек сталкивался с той или иной формой воспаления. Наиболее часто оно вызвано инфекционными заболеваниями, дефицитом витаминов и минеральных веществ или реакцией на лекарства.

Как устроен язык

Язык — это мышечный орган, который помогает человеку говорить, глотать и управлять комком пищи при жевании. Его верхняя часть покрыта выростами — сосочками. Каждая группа сосочков выполняет свою функцию.

Грибовидные сосочки располагаются в основном в переднем отделе языка, они имеют форму шляпок и насыщенный красный цвет.

Жёлобовидные сосочки расположены ближе к глотке и образуют поперечную линию. Это крупные выросты (2–4 мм в диаметре) розового цвета, вокруг которых проходит узкий глубокий жёлоб.

Листовидные сосочки — несколько вертикальных складок по бокам языка ближе к его корню.

Эти три группы сосочков имеют вкусовые рецепторы и отвечают за то, как человек воспринимает вкус.

Ещё одна разновидность сосочков — нитевидные. Они равномерно покрывают верхнюю поверхность языка и отвечают за осязание, например отправляют в мозг информацию о том, что в рот попало что-то мягкое или холодное. Эта группа сосочков помогает удерживать и направлять пищу в процессе пережёвывания. Различать вкус нитевидные сосочки не умеют.

Причины глоссита

Воспаление могут вызвать локальные нарушения, такие как местное раздражение, травма и инфекция, или системные патологии, в том числе заболевания органов желудочно-кишечного тракта или дефициты питательных веществ.

Системные причины:

• железодефицитная анемия;
• злокачественная анемия;
• дефицит витаминов группы B;
• вирусные инфекционные заболевания (например, герпес);
• бактериальные заболевания (характерны для людей с ослабленным иммунитетом);
• грибковые инфекции, например кандидоз;
• заболевания, вызванные паразитами (например, малярия);
• генетические нарушения;
• аутоиммунные заболевания (например, псориаз).

Факторы, которые могут влиять на развитие патологии:

• приём некоторых лекарств, в том числе антибиотиков, оральных контрацептивов;
• длительный стресс;
• расстройства психики;
• воздействие раздражителей (например, острой пищи, спиртных напитков);
• механическая травма;
• ожог;
• обезвоживание.

Симптомы глоссита

Симптомы могут быть общими и специфическими.

Независимо от разновидности, глоссит часто начинается с чувства жжения и дискомфорта. Для многих форм патологии характерны изменение цвета слизистой оболочки, развитие отёчности, образование налёта, повышение слюноотделения.

Болезненность — ещё один распространённый признак. Она может беспокоить при разговоре, в процессе еды или даже в покое.

На фоне отёчности и болезненности нередко страдает речь: она становится нечёткой из-за того, что пациент старается как можно меньше задействовать поражённый язык.

Ещё один типичный симптом — нарушение восприятия вкуса, вплоть до его полной утраты. А иногда, напротив, привычные продукты приобретают новые привкусы. Такие искажения связаны с повреждением рецепторов, которые расположены на слизистой оболочке языка.

Если глоссит вызван инфекционным воспалением, он сопровождается симптомами местного или общего острого воспаления: развивается отёчность и болезненность, возможно повышение температуры и общее ухудшение самочувствия. Человек может стать раздражительным, отказываться от еды, плохо спать. Специфические симптомы зависят от типа глоссита.

Разновидности

Патологий языка достаточно много. Как правило, каждая из них имеет свои яркие особенности.

Кандидозный глоссит (молочница) — это воспаление, вызванное грибковой инфекцией. Оно обычно развивается у детей (в том числе новорождённых) или у взрослых людей с ослабленной иммунной системой.

Кандидоз проявляется образованием белого налёта на языке и других слизистых оболочках полости рта — щеках, дёснах, нёбе. Сопровождается болезненными ощущениями: человеку может быть трудно говорить или есть.

Глоссит может быть одним из симптомов болезни Кавасаки — редкого системного воспалительного заболевания, которое сопровождается повреждением, воспалением и сужением кровеносных сосудов. Эта болезнь опасна: она может поражать не только язык, но и любые сосуды, в том числе артерии, питающие сердце или мозг.

Срединный ромбовидный глоссит — хроническое грибковое заболевание, при котором слизистая оболочка становится гладкой, ярко-красной и узловатой. Болезненных ощущений при ромбовидном глоссите обычно нет, поэтому патологию чаще всего обнаруживают случайно, например во время лечения зубов.

Складчатый (скротальный) глоссит — это нарушение, которое сопровождается образованием бороздок на верхней части языка. Причина нарушения до конца не ясна, большинство врачей склоняются к тому, что это врождённая аномалия. Считается, что такая патология незаразна и неопасна.

Атрофический глоссит — патология, которая сопровождается жжением во рту, болями в языке и изменением его цвета. Может развиваться в результате травмы, аллергической реакции, некоторых хронических заболеваний или дефицита витаминов и микроэлементов.

Географический язык (десквамативный глоссит, эксфолиативный глоссит) проявляется «лысыми» красными пятнами на верхней части и по бокам языка. Причина такого явления неизвестна. Считается, что оно может возникать на фоне аллергической реакции, гормональных нарушений, сахарного диабета и других нарушений: питание слизистой оболочки нарушается, и это приводит к отторжению участков эпителия.

Волосатый язык (ворсинчатый глоссит) — патология, при которой нитевидные сосочки перерождаются, увеличиваются в размере и образуют «волоски» в центральной части языка. Такое нарушение возникает на фоне длительного приёма лекарств, грибковой инфекции, нарушения обмена веществ и может сопровождаться изменением восприятия вкуса и ощущением жжения.

Гунтеровский (гипопластический) глоссит — патология, которая сопровождается изменением цвета и структуры языка: он становится гладким и ярко-красным (при этом цвет может поменять весь язык или только его кончик). Пациента может беспокоить покалывание и жжение. Эта форма глоссита развивается на фоне нарушения усвоения витамина В12 (такое состояние называется анемией Аддисона — Бирмера).

Интерстициальный глоссит развивается на фоне сифилитического поражения организма. Патология проявляется постепенным снижением подвижности языка — без лечения мышечная ткань заменяется соединительной.

Лейкоплакия — это нарушение, при котором на языке (а также внутренней части щёк и других поверхностей во рту) образуются белые пятна. Они могут быть окрашены равномерно (гомогенная лейкоплакия) или иметь неоднородную структуру внутри пятна (негомогенная лейкоплакия).

Патология может быть доброкачественной или говорить о развитии рака — достоверно выяснить природу новообразования можно только выполнив биопсию (исследование клеток под микроскопом).

Синдром горящего языка (или синдром горящего рта) — патология, при которой появляется жжение на языке и нёбе. Симптом появляется без каких-либо предпосылок, может сопровождаться болью или протекать безболезненно. Характерный признак — сухость во рту. Схожие симптомы могут вызывать некоторые патологии (например, сахарный диабет или грибковая инфекция) или дефицит витаминов и микроэлементов (железа, фолиевой кислоты, витамина B12).

Макроглоссия — это аномальное увеличение языка, при котором человеку становится сложно говорить и есть, развивается храп. На слизистой оболочке могут появляться ранки и изъязвления. Патология связана с врождёнными (например, синдромом Дауна) или приобретёнными заболеваниями, в том числе эндокринными, онкологическими.

Течение глоссита

Для каждой разновидности глоссита характерно своё течение. Например, при «волосатом» языке патология развивается из-за того, что нарушается процесс слущивания ороговевших клеток эпителия, которые отслужили свой срок. При складчатом языке увеличивается (разрастается) мускулатура органа.

Процессы, которыми может сопровождаться патология:

• инфекционное воспаление (как правило, грибковое);
• дистрофия слизистой оболочки (нарушение её целостности, образование трещин);
• гипертрофия слизистой оболочки (образование папиллом);
• отёк тканей;
• увеличение мускулатуры языка;
• атрофия сосочков (поверхность становится гладкой);
• развитие язвенно-некротических процессов (образование ранок, отмирание участков тканей).

Виды и стадии глоссита

Различают две категории глоссита — первичный и вторичный. Первичный развивается непосредственно из-за поражения языка: при инфекционном воспалении, травме. Вторичный возникает на фоне системных патологий: нарушения обмена веществ, эндокринных заболеваний, несостоятельности иммунной системы, общих воспалительных процессов.

Также глоссит классифицируют по таким параметрам, как причина и характер патологии, глубина поражения.

По причине возникновения:

• обусловленный генетическими нарушениями;
• травматический (травма может быть механическая, термическая, химическая);
• инфекционный (например, герпетический глоссит);
• аллергический глоссит;
• вызванный системными нарушениями (например, заболеваниями нервной системы, ЖКТ или дефицитом витаминов);
• спровоцированный опухолевыми процессами.

По объёму поражения:

• поверхностный — поражена слизистая оболочка языка;
• глубокий — поражены все слои языка.

По характеру поражения:

• воспалительный (инфекционный);
• невоспалительный.

По типу поражения:

• катаральный — сопровождается покраснением и отёчностью тканей;
• эрозивно-язвенный — сопровождается образованием болезненных трещин (эрозий) или язв (такое состояние иногда называют «типун на языке»);
• флегмонозный — самая тяжёлая форма, затрагивает глубокие слои языка и сопровождается болью в районе шеи и подбородка.

Стадии развития воспалительного глоссита:

• стадия альтерации — начало воспалительного процесса, которое сопровождается нарушением структуры клеток;
• стадия экссудации — развитие воспалительного процесса, для которого характерно скопление жидкости в межклеточном пространстве (формирование отёка), увеличение количества лейкоцитов в тканях;
• стадия пролиферации — заключительный этап воспаления, сопровождается активным ростом новых клеток эпителия слизистой оболочки (при заживлении) или соединительной ткани (в случае формирования рубца).

Диагностика глоссита

При подозрении на глоссит нужно обратиться к стоматологу — врачу, который отвечает за здоровье зубов и полости рта. Он проведёт обследование и при необходимости направит к другим специалистам — гастроэнтерологу, эндокринологу, гематологу, иммунологу, неврологу.

Осмотр

В ходе диагностики важно предоставить врачу информацию об имеющихся и перенесённых заболеваниях, о предрасположенности к наследственным патологиям, а также о принимаемых лекарствах, вредных привычках, особенностях питания и других факторах, которые могут влиять на состояние языка.

Для диагностики некоторых патологий достаточно осмотра: врач отмечает характерные признаки, например отёчность, покраснение, налёт, трещины, оценивает состояние других поверхностей — нёба, дёсен, внутренней части щёк, миндалин.

Помимо слизистых оболочек, врач осматривает зубы и ортодонтические конструкции: острые края могут травмировать язык и приводить к воспалению.

Важный этап — пальпация (прощупывание) лимфатических узлов головы и шеи.

Лабораторная диагностика

Чтобы определить причину заболевания, врач может назначить локальные анализы, например мазок слюны или соскоб.

Лабораторная диагностика необходима и для определения причины вторичного глоссита. Чтобы оценить работу внутренних органов и выявить скрытые воспалительные процессы и хронические заболевания, назначают общее и биохимическое исследование крови, при необходимости — анализ на инфекции.

При подозрении на дефициты врач может назначить анализ витаминов и микроэлементов.

Дифференциальная диагностика

Язык — важный диагностический орган. Его проверяют на осмотре терапевт и педиатр, эндокринолог, гастроэнтеролог и другие специалисты. В ходе дифференциальной диагностики врачу важно отличить патологии, не требующие лечения, от грозных заболеваний, в том числе злокачественных, которые без лечения способны привести к опасным последствиям.

Как правило, для этого необходимо сдать ряд анализов, в том числе биопсию — исследование, которое позволяет исключить злокачественный характер новообразований.

Лечение глоссита

Лечение направлено на уменьшение симптомов и работу с причиной патологии.

Чтобы снять воспаление и ускорить заживление повреждённых тканей, врач может назначить местные обезболивающие и противовоспалительные средства. Если глоссит вызван инфекцией, применяют противомикробные или противогрибковые средства.

Чтобы снизить раздражение слизистой оболочки и помочь ей скорее восстановиться, параллельно с медикаментозным лечением рекомендуют пересмотреть питание — отказаться от очень горячей пищи и напитков, не есть острое, ограничить употребление алкоголя и меньше курить.

«Волосатый» язык лечат прижиганием поражённых участков при помощи жидкого азота. Это помогает стимулировать процесс обновления эпителия и убрать гипертрофированные клетки.

В некоторых случаях язык увеличивается настолько, что может затруднять дыхание. Такие состояния требуют экстренной медицинской помощи.

Для некоторых патологий (например, при образовании папиллом или бугорков на фоне ромбовидного глоссита) применяют хирургическое лечение — иссекают лишние ткани. В этом случае обязательно проводят гистологическое исследование новообразований, чтобы убедиться, что они не злокачественные.

Некоторые патологии языка (например, складчатый или десквамативный глоссит), не нуждаются в специальном лечении. При этом нужно уделять большое внимание гигиене рта: это позволит снизить риск скопления микроорганизмов и развития воспалений.

Если глоссит вторичный (то есть вызван другим системным заболеванием), работают с причиной. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при проблемах с ЖКТ — специфическое лечение (терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастрита, язвенной болезни). Как правило, этого достаточно, чтобы состояние языка улучшилось.

Осложнения глоссита

Некоторые формы глоссита не приносят вреда здоровью и не вызывают осложнений. Другие могут приводить к опасным последствиям, в том числе к развитию рака или удушью.

Возможные осложнения:

• присоединение грибковой или бактериальной инфекции, развитие воспаления;
• малигнизация (перерождение в рак) изменённых тканей;
• нарушение дыхания, удушье.

Среди менее опасных осложнений: ухудшение эмоционального состояния пациента, отказ от еды, нарушение речи и прикуса, при выраженных косметических дефектах — снижение самооценки.

Профилактика

Чтобы избежать воспалительных форм глоссита, важно соблюдать гигиену рта (регулярно чистить зубы и язык, использовать ополаскиватель) и поддерживать защитные силы.

Для укрепления локального иммунитета рекомендуется своевременно лечить инфекции зубов и носоглотки: кариозные зубы и хронические респираторные заболевания повышают инфекционную нагрузку и ослабляют сопротивляемость организма.

Также важно заботиться о поддержании общего иммунитета: есть здоровую пищу, достаточно спать и двигаться, избегать стрессовых ситуаций.

Рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр у терапевта и профильных специалистов, чтобы вовремя купировать хронические заболевания и дефициты витаминов и минералов.

Формы глоссита, которые невозможно предупредить или вылечить (например, заболевания, обусловленные генетическими нарушениями), также требуют внимания. Например, рекомендуется особенно заботиться о гигиене языка и полости рта, чтобы избежать воспалений.

Прогноз

Инфекционный глоссит, как правило, хорошо лечится: признаки воспаления проходят после курса антибактериальной или противогрибковой терапии.

Если нарушение вызвано приёмом лекарств, отмена лечения или замена препарата приносит облегчение.

Воспаление, вызванное дефицитом витаминов или заболеваниями внутренних органов, в большинстве случаев проходит по мере лечения основной патологии.

Источники

1. Sharabi A. F., Winters R. Glossitis / StatPearls. 2022.