Цианоз

Цианоз (посинение отдельных участков кожи, губ или кончиков пальцев) — симптом, который указывает на то, что ткани получают недостаточно кислорода. Такое состояние может говорить о сердечно-сосудистых, лёгочных или аутоиммунных патологиях, а также указывать на передозировку некоторых лекарств или наркотиков.

Кровь доставляет к органам и тканям кислород. Он необходим для нормального функционирования организма

Цианоз — признак того, что кислорода поступает недостаточно. Нужно как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование

Насыщение крови кислородом измеряется пульсоксиметром — небольшим прибором, который надевают на палец как прищепку. Он определяет, какой процент эритроцитов (красных кровяных клеток) переносит на себе кислород. В норме показатели могут быть от 95 до 100%. Если цифры на пульсоксиметре ниже, значит, к тканям поступает недостаточно кислорода.

Цианоз развивается, когда насыщение тканей кислородом составляет менее 85%

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) цианозу присвоен код R23.0.

Характерные признаки цианоза

Цианоз не всегда можно заметить сразу, особенно если тон кожи тёмный, сосуды расположены дальше от её поверхности или если патологические процессы развиваются постепенно.

Первые признаки цианоза, как правило, заметны на губах, кончиках пальцев или вокруг глаз

Иногда цианоз развивается стремительно и может сочетаться с другими симптомами.

Опасные симптомы, которые могут сопровождать цианоз:

• боль в груди;
• затруднённое дыхание;
• учащённое дыхание;
• поверхностное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть;
• головная боль;
• повышенная утомляемость;
• спутанность сознания;
• резкое повышение температуры;
• кровохарканье.

Если цвет кожи изменился в течение нескольких минут или часов или одновременно появились другие симптомы, это повод немедленно обратиться к врачу.

Виды цианоза

Цианоз классифицируют по таким показателям, как распространённость, локализация и характер течения: в зависимости от причины симптом может быть локальным или общим, развиваться стремительно или постепенно.

По распространённости:

• местный — оттенок меняют отдельные участки тела, например пальцы, стопы, губы, язык;
• тотальный — вся кожа и слизистые оболочки меняют цвет.

По локализации:

• слизистая оболочка рта (периоральный цианоз);
• область вокруг глаз (периорбитальный цианоз);
• носогубная область;
• мочки уха;
• пальцы рук и ног;
• стопы.

По характеру течения:

• острый — развивается в течение нескольких минут или часов и требует немедленной медицинской помощи;
• хронический — развивается постепенно и долгое время может быть незаметен пациенту и его близким.

Причины цианоза

В организме человека кровь может находиться в двух состояниях: насыщенная кислородом (артериальная, поступающая от лёгких к тканям) или насыщенная углекислым газом (венозная, идущая от тканей к лёгким).

Насыщенная кислородом артериальная кровь ярко-алого цвета. Наполняя ткани, она окрашивает в розоватый оттенок кожу и слизистые оболочки.

Венозная кровь, в которой мало кислорода, более тёмная: она скорее бордовая или вишнёвая, чем красная. Она придаёт коже синеватый оттенок. У здоровых людей это заметно в местах, где вены проходят близко к поверхности кожи: они кажутся синими.

При некоторых патологиях даже артериальная — поступающая от лёгких — кровь становится менее насыщенной кислородом и меняет цвет на более тёмный. Кожа при этом теряет розоватый оттенок и приобретает серый, синеватый или фиолетовый. Это говорит о том, что кислорода в крови недостаточно.

Также избыток бедной кислородом крови в клетках возникает вследствие нарушения оттока венозной крови.

Такие состояния могут быть вызваны целым рядом патологий. Как правило, это отклонения работы дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Патологии и состояния, которые могут вызвать цианоз:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — сужение воздушных путей на фоне длительного воспаления;
• воспаление лёгких;
• респираторные инфекционные заболевания;
• бронхиальная астма;
• атеросклероз — нарушение проходимости сосудов;
• хроническая сердечная недостаточность — патология, при которой сердце неспособно перекачивать необходимый объём крови;
• миокардит — воспалительное поражение клеток сердечной мышцы;
• аритмии — нарушения сердечного ритма;
• инфекционные воспалительные заболевания сердца;
• нарушение работы клапанов сердца;
• хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (патология, которая вызывает варикозное расширение вен);
• синдром Рейно — спазм сосудов кистей, стоп или носа;
• эпиглоттит — отёк надгортанника, затрудняющий дыхание;
• серповидноклеточная анемия — мутации клеток гемоглобина, на фоне которых нарушается насыщение крови кислородом;
• спазм сосудов на фоне стресса;
• передозировка наркотиков.

Перечисленные патологии могут возникать самостоятельно или быть следствием других нарушений, например заболеваний эндокринной или нервной системы.

Цианоз не всегда говорит об угрозе здоровью. Он может развиваться на фоне переохлаждения (например, если ребёнок дольше положенного купался в прохладном водоёме), при подъёме высоко в горы или из-за сильного стресса.

Осложнения патологий, вызывающих цианоз

Цианоз указывает на серьёзные нарушения в работе жизненно важных органов, главным образом лёгких или сердца. Если своевременно не диагностировать такие патологии и не начать лечение, они могут привести к опасным осложнениям, например отмиранию тканей.

Диагностика при цианозе

Цианоз — не самостоятельный диагноз, а симптом, который часто указывает на нарушения работы внутренних органов. Если кожа или слизистые оболочки изменили оттенок, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Чтобы выявить причину симптома, врач изучит историю болезни, узнает, как давно пациент заметил симптом, где он локализовался впервые и какими ощущениями сопровождается. Затем проведёт физическое обследование — осмотрит кожный покров, проверит, есть ли отёки, прослушает сердце и лёгкие, измерит артериальное давление и насыщение крови кислородом.

Чтобы выявить отклонения в работе внутренних органов, назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования при цианозе

При цианозе применяют ряд общих и специфических исследований, чтобы оценить состояние крови, работу внутренних органов и выявить патологии, которые могли стать причиной ухудшения кровоснабжения.

Инструментальные исследования при цианозе

Чтобы оценить состояние сердца и сосудов при цианозе, назначают ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), при необходимости — ЭКГ в сочетании с физической нагрузкой.

Чтобы исключить или подтвердить патологии лёгких, назначают рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию).

Спирометрия (от лат. spiro — «дыхание») — инструментальный метод, позволяющий оценить объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха

При необходимости назначают УЗИ нижних конечностей с доплерографией — этот метод диагностики позволяет оценить проходимость артерий и вен.

К какому врачу обратиться

Если цианоз развивается постепенно и не сопровождается другими симптомами, нужно в плановом порядке обратиться к терапевту. Он проведёт первичную диагностику и направит к профильным специалистам — кардиологу, пульмонологу, неврологу или эндокринологу.

Если цианоз развивается в течение нескольких минут или часов, сопровождается болью в груди или нарушением дыхания, нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Лечение патологий, вызывающих цианоз

Лечение при цианозе в первую очередь направлено на то, чтобы поднять уровень кислорода в крови. Для этого применяют оксигенотерапию — метод, основанный на вдыхании воздуха с повышенной концентрацией кислорода.

Параллельно врачи работают с причиной, спровоцировавшей развитие симптома.

В случае болезней лёгких могут назначить антибиотики, противовирусные препараты или ингаляции с кортикостероидными средствами.

При лёгочной гипертензии — повышении давления в малом круге кровообращения из-за закупорки или спазма лёгочных сосудов — назначают диуретики (мочегонные средства), антикоагулянты (лекарства, препятствующие образованию тромбов) и препараты, расширяющие сосуды.

При передозировке наркотических или обезболивающих препаратов (опиоидов) вводят средство, которое действует как антагонист наркотических анальгетиков.

В некоторых случаях, например при врождённых или приобретённых пороках сердца или венозной недостаточности, требуется хирургическое лечение.

Прогноз цианоза

Кожа приобретает нормальный оттенок по мере того, как купируется или излечивается патология, которая стала причиной цианоза.

Профилактика цианоза

Специфической профилактики цианоза не существует. Рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию, чтобы исключить развитие сердечно-сосудистых и лёгочных патологий на ранних, бессимптомных стадиях.

Источники

1. Adeyinka A., Kondamudi N. P. Cyanosis / StatPearls, 2022.