Одышка

Одышка (диспноэ) — это ощущение нехватки воздуха. Человеку кажется, что он не может сделать глубокий вдох или выдох. Может появиться ощущение удушья, затруднение дыхания, иногда оно сопровождается хрипами или кашлем.

У здоровых людей одышка возможна во время интенсивных тренировок, путешествий высоко в горы или при любой активности, когда на улице очень жарко.

Одышкой без каких-либо патологий могут страдать люди с лишним весом.

Но если она появляется в буквальном смысле на ровном месте (например, в покое), стоит обратиться к врачу и проверить здоровье: это состояние может быть симптомом серьёзных респираторных, сердечных, нервно-мышечных и психических патологий. Разные виды одышки могут говорить о различных патологиях в организме.

Классификация. Какой может быть одышка

По форме течения:

• острая (длится от нескольких часов до нескольких дней),
• хроническая (длится 1–2 месяца или дольше).

По механизму:

• инспираторная (трудно вдохнуть),
• экспираторная (трудно выдохнуть),
• смешанная (затруднены вдох и выдох).

По природе:

• при физических нагрузках,
• переедании,
• сердечной недостаточности,
• патологиях дыхательной системы,
• других патологиях,
• беременности.

В Международной классификации болезней МКБ-10 одышке присвоен шифр R06 (аномальное дыхание).

При отсутствии явных причин одышки рекомендовано обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной, пищеварительной и нервной систем.

Симптомы одышки

Основные симптомы одышки:

• ощущение, что не хватает воздуха;
• затруднённый вдох;
• затруднённый выдох;
• затруднённые вдох и выдох;
• ощущение сдавленности в груди;
• быстрое поверхностное дыхание;
• ощущение удушья в результате затруднённого дыхания;
• учащённое сердцебиение;
• хрипы;
• кашель.

Нужно понимать, что одышка — это тоже всего лишь симптом. Важно найти причину этого состояния и приступить к лечению.

Состояния, при которых может возникать одышка

Если для одышки нет очевидных причин, например интенсивной нагрузки, волнительного события или жары, то такое состояние может указывать на серьёзные проблемы со здоровьем.

Патологии дыхательной системы:

• астма;
• острая или хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• пневмония;
• лёгочная эмболия (закупорка одного из кровеносных сосудов лёгких тромбом),
• злокачественные образования в лёгких;
• пневмоторакс (скопление воздуха между листками оболочки лёгких);
• аспирация (воспаление лёгких, которое возникает из-за вдыхания содержимого ротоносоглотки или желудка).

Нарушения сердечно-сосудистой системы:

• застойная сердечная недостаточность (неспособность сердечной мышцы перекачивать необходимый объём крови);
• отёк лёгких (скопление жидкости в лёгких, вызванное сердечной недостаточностью);
• острый коронарный синдром (ряд состояний, связанных с резким уменьшением притока крови к сердцу);
• тампонада перикарда (скопление жидкости между листками оболочки сердца);
• клапанный (приобретённый) порок сердца;
• лёгочная гипертензия (повышение давления в сосудах лёгких из-за закупорки мелких и средних сосудов);
• сердечная аритмия (изменение частоты или регулярности сердечных сокращений;
• внутрисердечное шунтирование (операция по устранению дефектов в сердце).

Нарушения опорно-двигательной и нервной систем:

• травма грудной клетки, которая сопровождается отёком тканей;
• ожирение;
• кифосколиоз (искривление позвоночника сразу в двух направлениях);
• дисфункция ЦНС (нарушение регуляции функции внутренних органов и сосудов);
• повреждение спинного мозга;
• паралич диафрагмального нерва;
• миопатия (поражение и нарушение функции мышечной ткани);
• невропатия (аномалии развития нервной системы).

Нарушения психического характера:

• тревожность;
• панические расстройства;
• истерические состояния;
• синдром дисфункции голосовых связок (спазм голосовой щели).

Нехватка дыхания — один из симптомов панической атаки. Среди других признаков — головокружение, учащённое сердцебиение, тремор (неконтролируемая дрожь в отдельных частях тела — кистях рук, голове, туловище), усиленное потоотделение и повышение артериального давления.

Другие причины:

• анемия (снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови);
• острая почечная недостаточность;
• метаболический ацидоз (нарушение кислотности в организме);
• тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы);
• цирроз печени (необратимое разрушение тканей печени и снижение её функции);
• анафилаксия (аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся затруднённым дыханием);
• сепсис (заражение крови);
• ангионевротический отёк (отёк глубоких слоёв дермы и подкожных тканей);
• эпиглоттит (воспаление надгортанника и прилегающих структур).

Острая одышка может говорить о таких состояниях, как: острое воспаление сердечной мышцы, сердечная недостаточность, тампонада сердца, бронхоспазм, тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмоторакс, лёгочная инфекция в виде бронхита или пневмонии или обструкция верхних дыхательных путей вследствие аспирации или анафилаксии.

Хроническая одышка может указывать на такие состояния, как астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническое воспаление лёгочной ткани, дисфункция сердечной мышцы, ожирение или общее ухудшение состояния здоровья, вызванное образом жизни.

Как развивается одышка. Патогенез

За управление дыханием отвечают дыхательный центр головного мозга и множество рецепторов, расположенных в верхних дыхательных путях, лёгких и грудной клетке.

Дыхательный центр отвечает за вдох, выдох, их частоту и интенсивность. А рецепторы — за реальную сиюминутную потребность организма во вдохе или выдохе.

Если рецепторы фиксируют повышение кислотности в лёгких (она говорит об увеличении концентрации углекислого газа в организме), то они передают мозгу сигнал — нужно сделать новый вдох.

Получив информацию от рецепторов, мозг отправляет сигнал дыхательным мышцам и диафрагме.

В процессе дыхания задействованы нервная и кровеносная, опорно-двигательная и многие другие системы. Нарушения дыхательной функции, в том числе одышка, могут говорить о самых разных патологиях в любой из этих систем.

Чем опасна одышка

Одышка может привести к гипоксии, то есть недостаточному поступлению кислорода к органам и тканям. Такое состояние может привести к спутанности или потере сознания и другим опасным симптомам. Если одышка тяжёлая и длится достаточно долго, она может провоцировать временные или постоянные нарушения когнитивных функций: ухудшение памяти, концентрации внимания.

Одышка без очевидных причин вроде интенсивных физических нагрузок, жары или стресса может быть симптомом опасных нарушений в организме.

Диагностика

Цель диагностики при одышке — исключить опасные сердечно-сосудистые, лёгочные, скелетно-мышечные и психические заболевания. В основе диагностики лежит сбор анамнеза.

Врач выясняет:

• связана ли одышка с эпизодами физической активности или отдыха;
• сопровождается ли кашлем (он может говорить об астме, хронической обструктивной болезни лёгких или пневмонии);есть ли боль в горле (некоторые состояния, например воспаление надгортанника, приводят к затруднённому дыханию из-за перекрытия голосовой щели);
• есть ли острая, колющая боль в груди (она может быть вызвана перикардитом, лёгочной эмболией, пневмотораксом или пневмонией);
• отмечается ли затруднение дыхания в положении лёжа или приступы одышки и кашля ночью (они могут говорить о застойной сердечной недостаточности);
• курит ли пациент (курение увеличивает риск хронической обструктивной болезни лёгких, застойной сердечной недостаточности и тромбоэмболии лёгочной артерии);
• страдает ли пациент гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (при ней возможна аспирация желудочного секрета в лёгкие);
• присутствует ли лающий кашель, особенно у детей (он может указывать на круп — состояние, при котором дыхание затруднено из-за спазма гортани);
• наблюдается ли повышение температуры тела (оно свидетельствует об инфекционных процессах в организме).

Первичный физический осмотр — быстрая оценка состояния дыхательных путей, функций дыхания и кровообращения.

Если состояние пациента стабильно, врач переходит к полному физическому осмотру.Полный физический осмотр может включать:

• оценку тяжести одышки и усилие при дыхании;
• выслушивание сердца и лёгких;
• пальпацию, оценку состояния внутренних органов и лимфоузлов;
• осмотр на предмет отёков;
• определение психического статуса пациента.

При хронической одышке врач может назначить лабораторные исследования, чтобы исключить некоторые патологии.

Чтобы оценить риск атеросклероза, рекомендован контроль уровня холестерина, липопротеинов очень низкой, низкой и высокой плотности.

Рекомендован контроль электролитов крови — калия, натрия, кальция.

Может быть показан анализ крови на определение мозгового натрийуретического пептида — маркера сердечной недостаточности.

Если выделяется мокрота, показаны общий анализ крови и бактериологические исследования.

Лечение

Тактика лечения одышки зависит от того, какой процесс в организме стал её причиной, поэтому прежде всего одышка требует тщательной диагностики.

Острая и ярко выраженная одышка, как правило, говорит об опасных для жизни состояниях, поэтому требует экстренной диагностики многопрофильной командой врачей.

Когда причина будет установлена, врач даст рекомендации и назначит лечение.

Прогноз одышки

Как правило, сама по себе одышка не опасна, но патологии и состояния, которые могли её спровоцировать, могут быть самыми разными: от лёгких до угрожающих жизни. Поэтому говорить об опасности одышки и прогнозе можно только после установления причины.

Одышка во время беременности

При беременности одышка — довольно частое явление: она может возникать из-за растущего веса и давления живота на внутренние органы, изменения положения диафрагмы, гормональной перестройки или анемии. Часто одышка появляется уже в первом триместре.

Но, так как одышка в некоторых случаях указывает на патологии сердца или лёгких, врач может рекомендовать дополнительные обследования (в том числе рентген органов грудной клетки и исследования функции внешнего дыхания), чтобы исключить опасные состояния.